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彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值
摘要：目的 總結將彩色多普勒超聲應用于小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值。方法 選取2010年7月～2015年7月我院收治的88例小兒急性闌尾炎患兒，所有患兒均給予彩色多普勒超聲進行診斷，將診斷結果跟手術病理診斷結果進行比較分析。結果 彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎診斷符合率為92.1%，漏診誤診7例，漏診誤診率為7.9%。結論 彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中具有創傷性小、安全性高、鑒別診斷準確可靠等優點。
關鍵詞：彩色多普勒超聲;診斷價值;小兒急性闌尾炎
當前，小兒急性闌尾炎已經成為外科最常見急腹癥之一，但是因為該病的臨床表現不明顯，僅僅依靠患兒的病史、實驗室檢查以及常規檢查得出擬診，容易發生誤診、漏診等。2010年7月～2015年7月對我院收治的88例小兒急性闌尾炎行彩色多普勒超聲檢查：
一、資料與方法
1.1一般資料 選取2010年7月～2015年7月我院收治的88例小兒急性闌尾炎患兒作為研究對象，所有患兒均經手術病理證實為急性闌尾炎。其中男患兒40例、女患兒48例，患兒的年齡為1～12歲，平均年齡為(4.1±2.3)歲，病程為2～15d，平均病程為(3.3±1.4)d，單純性闌尾炎22例、化膿性闌尾炎42例、壞疽性闌尾炎21例、闌尾周圍膿腫3例。
1.2方法 主要采用BISOUNDAU5多普勒彩色超聲診斷儀(由美國生產)，高頻探頭頻率為7.5MHZ，腹部探頭的頻率為3.5MHZ。取患兒平臥位，檢查前無需使用任何鎮靜劑，并詳細詢問患兒的病史，選取右下腹麥氏點為重點，然后圍繞疼痛部位周邊向疼痛最明顯的地方進行多方向、多角度以及多切面的探查，重點觀察患兒壓痛感強的部位，直到滿意顯示闌尾聲像圖。若患兒腸道氣體較多，可適當加壓，若在患兒右下腹無法探及闌尾，則需進一步擴大掃查范圍直到右上腹、腹膜后、盆腔排除以為闌尾炎[1]。
1.3診斷標準 采用彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎診斷標準為：①患兒腹部超聲結果顯示闌尾的最大直徑大于6mm，闌尾壁增厚大于2mm;②患兒闌尾腔經腹部超聲檢查可見明顯積液，或者可見被組織包裹的闌尾糞石[2]。
1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行處理和分析，用x2代表計數資料，結果以P<0.05代表組間差異具有統計學意義。
二、結果
2.1超聲診斷結果分析 88例急性小兒闌尾炎患兒經彩色多普勒超聲檢查結果跟手術病理檢測比較，診斷符合率為92.1%，漏診誤診7例、漏診誤診率為7.9%(見表1)。
2.2急性闌尾炎超聲影像特點分析 ①單純性闌尾炎的特點：經多普勒超聲影像顯示，患兒的闌尾有輕微腫大，在影像中清楚顯示了闌尾的輪廓，并闌尾管壁黏膜毛糙，層次清晰，在腔內可見少量液體但無回聲，血流顯像顯示闌尾壁中的血流信號豐富。②化膿性闌尾炎特點：彩色多普勒超聲顯示患兒闌尾明顯腫大，并且外直徑達到了8～16mm，闌尾壁影像顯示不均勻增厚，層次不清晰，在闌尾腔中顯示不規則的液性暗區，可以聽見點狀的回聲，血流顯像顯示闌尾壁組織中能看見條狀的血流信號;③壞疽性闌尾炎影像特點：彩色多普勒超聲影像顯示患兒闌尾出現輕微腫大或者明顯腫大，闌尾輪廓和管壁層次不夠清晰，只顯示了部分或者根本看不清黏膜，在闌尾腔內可以看見大量的液體，但無回聲，或者顯示少量積液，回聲較弱，血流顯像顯示闌尾壁內僅少量甚至無血流信號：④闌尾周圍膿腫：經彩色多普勒超聲影像顯示闌尾結構回聲雜亂，闌尾結構顯示不清晰，邊界模糊以及形態不規則，在病變區域內可以看到不均勻的腫塊，闌尾腔內有不規則的片狀液性暗區，有片狀強回聲，另外在腫塊組織周圍和盆腔中有不規則的回聲，闌尾腔內透聲效果差。
2.3誤診病例分析 在本文研究中，經彩色多普勒診斷，有7例患兒被誤診和漏診，其中腸系膜淋巴結腫大5例、腸管擴張2例。急性闌尾炎患兒早期臨床癥狀和體征不明顯，原因有：一是患兒的腹部氣體較多，再加上患兒探查時緊張，導致探頭探測到腹腔中腸管出現明顯擴張，但是無法準確判斷闌尾跟周圍的關系;二是患兒有下腹部疼痛感輕，經彩色多普勒影像顯示闌尾的回盲部分無明顯腫脹，但可以看見淋巴結腫大，沒有發現闌尾的炎性特征;7例患兒在住院接受觀察期間，下腹部疼痛的癥狀加劇，后經彩色多普勒超聲檢查顯示：單純性闌尾炎3例、化膿性闌尾炎4例，病例診斷結果跟手術病理診斷結果完全一致。
三、討論
隨著醫療衛生事業的不斷發展，各種現代化技術被運用在醫療診斷中，而腹部超聲就是其中一種。根據臨床研究資料[3]顯示，將腹部超聲運用在小兒急性闌尾炎診斷中主要發揮以下兩個方面的作用：①傳統診斷小兒急性闌尾炎主要是通過觀察患兒的臨床癥狀和體征，但由于個別患兒的臨床癥狀或者體征不明顯，為了防止延誤患兒治療，很多醫師都主張對疑為急性闌尾炎的患兒行早期剖腹探查，但是積極的處理態度也會導致的陰性結果較多。但是對疑為急性闌尾炎的患兒行腹部超聲，能早期排除非急性闌尾炎，有效降低了漏診率和誤診率。②運用腹部超聲檢查能過確診患兒的病情，工作原理為：行腹部超聲是能夠即時發現正常的闌尾跟周圍腸管的影像比較相似，沒有異常，但是如果對病變的闌尾進行腹部超聲檢查則可以發現跟周圍腸管有明顯差異，形成鮮明對比[4]。歸納起來，腹部超聲用于小兒急性闌尾炎方面的診斷具有以下幾個優點：腹部超聲檢查具有非侵入性、操作簡便、無輻射、患兒耐受性高、費用低、診斷真確率高等。
在本文的研究資料中，通過運用彩色多普勒超聲診斷經手術病理證實的88例小兒急性闌尾炎患兒，診斷符合例數81例，診斷符合率為92.1%，誤診、漏診率為7.9%，經住院觀察再接受彩色多普勒超聲檢查，單純性闌尾炎3例、化膿性闌尾炎4例，病例診斷結果跟手術病理診斷結果完全一致。
綜上所述，在小兒急性闌尾炎診斷中應用彩色多普勒超聲具有創傷性小、安全性高、鑒別診斷準確可靠等優點。
參考文獻：
[1]宋曉梅，羅紅.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎的診斷中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5(11C)：75-76
[2]張慶，劉薇，雷正武.彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用[J].西部醫學，2011，23(12)：2400-2402
[3]周瑞芹，張愛紅.彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].河南外科學雜志，2013，19(6)：73-74
[4]康武英.腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應用評價[J].中國實用醫藥，2014，9(07)：123-124.
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