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無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘的臨床分析論文
重癥哮喘是常見的急危重癥，藥物治療及機(jī)械通氣是其有效的治療方法。藥物往往無法獲得滿意的療效，有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者造成的創(chuàng)傷較大并發(fā)癥多。無創(chuàng)機(jī)械通氣可減少創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。研究應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘發(fā)作，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2011年2月我院收治的哮喘重癥發(fā)作的患者48例，符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男27例，女21例；年齡27～66歲，平均35歲；病程2.5～18年，平均9年。隨機(jī)分為觀察組26例和對照組22例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者均積極給予吸氧，抗感染，祛痰，解痙，糾正酸堿、水、電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組加用美國偉康公司生產(chǎn)FOCUS型無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩行無創(chuàng)正壓通氣，通氣模式為自主呼吸/時(shí)間切換（S/T），頻率為14～20次/min，吸氣正壓（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開始，通氣初始階段，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者有規(guī)律地先呼后吸至完全適應(yīng)，以患者耐受度及監(jiān)護(hù)潮氣量為依據(jù)，在20～60 min內(nèi)逐步調(diào)節(jié)到適合的壓力（12～20 cm H2O），氧流量≥8 L/min。密切監(jiān)測心電圖、血壓、血?dú)夥治龅龋{(diào)整呼吸模式及參數(shù)。治療3 d后評價(jià)治療效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓容^：觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2改善均較對照組顯著（P＜0.05）。
組別
pH值
PaO2（mm Hg）
PaCO2（mm Hg）
治療前
治療后
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
7.31±0.08
7.38±0.10①
55.32±12.46
83.55±14.75①
62.74±12.32
39.35±5.32①
對照組
7.30±0.09
7.33±0.09
54.95±13.17
63.62±13.28
63.21±11.86
49.64±6.38
注：與對照組比較，①P＜0.05
2.2 兩組治療前后肺功能變化比較：觀察組FEV1、PEF改善均較對照組顯著（P＜0.05）
組別
FEV1（%）
PEF（L/min）
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
59.75±6.83
82.34±9.56①
88.78±12.35
166.49±14.77①
對照組
59.23±7.11
71.45±8.93
87.89±13.78
106.83±13.61
注：與對照組比較，①P＜0.05
3 討論
重癥哮喘是一種嚴(yán)重的常見內(nèi)科急癥，發(fā)病急驟，甚至死亡，并發(fā)呼吸衰竭常導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，從而降低支氣管擴(kuò)張藥的療效。重癥哮喘存在氣道阻力增高，內(nèi)源性呼氣末正壓形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞。常規(guī)內(nèi)科保守治療如仍不能緩解則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，避免心臟驟停或呼吸機(jī)極度疲勞導(dǎo)致的死亡。有創(chuàng)機(jī)械通氣是重癥哮喘的傳統(tǒng)救治方法，能有效緩解癥狀，但是由于有創(chuàng)操作給患者帶來諸多痛苦及并發(fā)癥。無創(chuàng)機(jī)械通氣避免了建立人工氣道的創(chuàng)傷，利用正壓通氣打斷重癥哮喘的病理過程。在吸氣時(shí)提供較高的吸氣正壓力，克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，增加通氣量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗從而改善呼吸肌疲勞；呼氣時(shí)提供呼氣相壓力，在呼氣末以正壓力防止小氣道過早關(guān)閉，減少呼氣相阻力，促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布及排出[2]。同時(shí)可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓導(dǎo)致的呼吸功耗增加，擴(kuò)張小氣道，利于痰液的排出，使小氣道保持通暢，從而糾正呼吸衰竭，控制呼吸道痙攣[3]。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組患者血?dú)夥治黾胺喂δ芨纳魄闆r均較藥物保守治療的對照組優(yōu)越。說明無創(chuàng)機(jī)械通氣對重癥哮喘患者呼吸功能及內(nèi)環(huán)境的改善有顯著的作用。由于機(jī)械通氣需要患者與機(jī)械相配合，故在操作前對患者的指導(dǎo)是十分重要的，應(yīng)充分與患者溝通，減輕患者的憂慮及恐懼感，逐漸適應(yīng)機(jī)械通氣的頻率。由于無創(chuàng)機(jī)械通氣對患者造成的傷害減少，患者依從性較高，從而減少了鎮(zhèn)靜劑的使用。
綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥哮喘發(fā)作具有無創(chuàng)、安全、簡便、依從性好等優(yōu)勢，療效確切，值得臨床推廣。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177.
[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):292.
[3] 肖麗娟.BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣在呼吸衰竭救治中的作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):773.
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