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基層衛(wèi)生院護(hù)士臨床用藥安全管理要點(diǎn)研究論文
摘要：基層衛(wèi)生院護(hù)士臨床用藥存在較大隱患，用藥的安全問(wèn)題關(guān)系到患者的療效及預(yù)后，因此加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院護(hù)士臨床用藥的安全管理非常重要。本文主要分析基層衛(wèi)生院護(hù)士臨床用藥存在的隱患，并提出相應(yīng)的安全管理對(duì)策，以提高護(hù)士安全用藥水平，確保患者生命安全。
關(guān)鍵詞：安全管理；療效；用藥水平
藥物治療是臨床用于治療疾病的一種主要手段，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)階段臨床的治療方法中［１］。藥物治療同時(shí)也屬于臨床護(hù)士的工作內(nèi)容，護(hù)士不僅要給予藥物治療，還要觀察藥物療效，因此護(hù)士的每個(gè)細(xì)節(jié)都可能對(duì)藥物療效及患者安全造成影響。本文主要分析基層衛(wèi)生院護(hù)士臨床用藥過(guò)程中存在的安全隱患，探討加強(qiáng)安全管理的措施，具體內(nèi)容如下：
１臨床用藥的安全隱患分析
１．１執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中存在的隱患：相關(guān)報(bào)道稱，一些醫(yī)生在醫(yī)囑中無(wú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡嗡偌皶r(shí)間，包括不準(zhǔn)確的給藥間隔時(shí)間等，使血藥濃度水平不平均，對(duì)藥物的分布及吸收產(chǎn)生影響；一些醫(yī)生對(duì)藥物配伍禁忌不重視，使藥物相互影響，降低藥效；一些醫(yī)生由于診斷不明盲目開(kāi)醫(yī)囑；一些醫(yī)生雖對(duì)患者疾病診斷準(zhǔn)確，但未對(duì)癥用藥，出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象；一些醫(yī)囑中沒(méi)有口服、外用、靜脈滴注、肌肉注射、用藥劑量及用藥部位的具體說(shuō)明［２］。護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，輸注速度過(guò)快或過(guò)慢，執(zhí)行時(shí)間提前或推后，造成藥物的分布及吸收產(chǎn)生影響。由于基礎(chǔ)衛(wèi)生院護(hù)士未發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題或雖有疑問(wèn)仍執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范等，使用藥過(guò)程存在較大隱患。
１．２保管藥物過(guò)程中存在的隱患：大量藥物具有一定特殊性，護(hù)士需根據(jù)各種藥物的性質(zhì)進(jìn)行妥善保管。目前，存在未在有色密蓋瓶中放遇光變質(zhì)及易氧化的藥物，針劑未采用墨紙遮蓋放于陰涼處，未蓋緊易風(fēng)化、潮解或揮發(fā)的藥物，需要冷藏卻未冷藏的藥品等問(wèn)題。
１．３配制藥物過(guò)程中存在的隱患：配置藥物期間出現(xiàn)的問(wèn)題主要如下：（１）由于護(hù)士的工作量較大，工作緊張，一些護(hù)士為盡早做完當(dāng)天的任務(wù)，將液體過(guò)早加入輸液瓶中，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使療效降低，且存在較大副作用；（２）護(hù)士在配置藥物期間往往遇到靜脈用藥的配伍禁忌問(wèn)題，通常護(hù)士將配伍藥物后是否出現(xiàn)混濁、變色等作為觀察配伍禁忌的指標(biāo)，但此種觀察方法不全面，很多藥物在配伍后發(fā)生的藥理改變及理化改變并不會(huì)出現(xiàn)外觀變化，易降低療效或產(chǎn)生毒副作用；（３）護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、責(zé)任心不強(qiáng)等造成藥液浪費(fèi)，致使藥液濃度不足，影響療效等。
１．４給藥過(guò)程中存在的隱患：給藥過(guò)程中最易存在的問(wèn)題是兩床的靜脈輸液錯(cuò)位，往往造成醫(yī)療糾紛；未交代一些特殊藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，未嚴(yán)格詢問(wèn)患者病史，引發(fā)不良反應(yīng)；理解醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或更換液體不及時(shí)，引起藥物滲漏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)空氣栓塞，組織壞死等［３］。
２安全管理措施
２．１建立健全安全用藥流程：基層衛(wèi)生院需建立臨床安全用藥流程，并在流程中明確控制藥品質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)，要求必須嚴(yán)格按照安全用藥規(guī)程核對(duì)醫(yī)囑，采用雙人核對(duì)醫(yī)囑的方式，待確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能到藥房取藥。若護(hù)士對(duì)醫(yī)囑存在疑問(wèn)需向下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)。此外，護(hù)士需提高主動(dòng)參與意識(shí)，若醫(yī)囑中存在溶媒、配伍禁忌及藥品不合理情況，應(yīng)及時(shí)提出修改意見(jiàn)，禁止盲目執(zhí)行醫(yī)囑。
２．２加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)：臨床用藥在不斷增強(qiáng)，一些特藥、新藥等在飛快發(fā)展，基層衛(wèi)生院護(hù)士原有的藥物理論知識(shí)很難滿足當(dāng)前工作的需要，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)。基層衛(wèi)生院應(yīng)分類保管所有藥物說(shuō)明書(shū)，便于護(hù)士進(jìn)行查閱，而護(hù)士需利用業(yè)余時(shí)間，學(xué)習(xí)臨床藥物知識(shí)，掌握各種藥物的作用、用量、禁忌等［４］。
２．３科學(xué)分類管理藥品：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)藥物的應(yīng)用途徑，將所有藥物分為內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑及注射劑４種，并嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)存放，標(biāo)志醒目，避免混放混用。由專人保管藥房的所有藥品，貴重藥品、搶救藥品等需設(shè)專柜進(jìn)行保管，所有藥品標(biāo)明有效期，做好詳細(xì)記錄及交班，確保藥品有效、安全。
２．４嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：輸液期間，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，給予每個(gè)患者一套輸液用品，禁止交替輸液，確保輸液的嚴(yán)謹(jǐn)性。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可在病房?jī)?nèi)放置安全用藥標(biāo)識(shí)，如“快速輸液”、“控制滴速”、“避光輸液”等［５］。同時(shí)，基層衛(wèi)生院可編制重點(diǎn)藥物指導(dǎo)手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明高危藥物、特殊藥物等的使用方法及應(yīng)急處理方法，指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范使用，提高用藥安全。
３結(jié)語(yǔ)
藥物治療是臨床廣泛應(yīng)用于治療患者疾病的一種重要手段，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物的種類越來(lái)越多，藥物的種類、用量、用法、配伍情況等往往對(duì)療效及患者預(yù)后造成影響。護(hù)士作為臨床用藥的執(zhí)行者及療效觀察者，必須重視臨床用藥的安全。基層衛(wèi)生院只有加強(qiáng)臨床用藥的安全管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，及時(shí)更新藥物知識(shí)，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，才能盡量減輕安全隱患的危害，提高用藥安全性，從而提高患者臨床療效，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn):
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［３］朱慧明，崔旭光．藥劑科規(guī)范臨床用藥的安全管理與分析［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)藥指南，２０１３，（２３）：３６７－３６８．
［４］楊春霞，郭芬．藥劑科規(guī)范臨床用藥的安全管理分析［Ｊ］．醫(yī)學(xué)信息，２０１５，２８（６）：２１８－２１９．
［５］陳大勇．藥劑科規(guī)范臨床用藥的安全管理與分析［Ｊ］．婚育與健康實(shí)用診療，２０１４，（７）：６９－７０．
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