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  • 談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題

    時(shí)間:2024-05-25 10:39:34 行政管理畢業(yè)論文 我要投稿
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    談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題

    摘要:由于監(jiān)管不力,一些地區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍地開花且魚龍混雜,非法行醫(yī)者乘虛而入。這些非法行醫(yī)者絕大多數(shù)不具備或沒有領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,甚至沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,但他們卻在城鄉(xiāng)結(jié)合部租間民房,掛塊白布,擺點(diǎn)藥品,就對外“開診大吉”。這些“醫(yī)師”以搞接生、人流、取環(huán)的居多,并大量使用假藥、劣藥,且有亂收費(fèi)行為,常常造成醫(yī)療事故,嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序,危害市民身體健康。近年來,衛(wèi)生行政部門雖然多次對非法行醫(yī)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)治理和打擊,取締了一大批非法行醫(yī)的診所和游醫(yī),但非法行醫(yī)現(xiàn)象仍大量存在,非法行醫(yī)需要長效管理。筆者結(jié)合自己工作的實(shí)踐和體會(huì),談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題。⑴
    1.無證行醫(yī)和非法行醫(yī)的概念
    無證行醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)技人員未經(jīng)有關(guān)的衛(wèi)生許可,沒有取得必需的許可證照、證件就從事醫(yī)療活動(dòng)。就人員具體是指醫(yī)師無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、護(hù)士無《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、外國醫(yī)師來華行醫(yī)無《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》,鄉(xiāng)村醫(yī)生無《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書》,衛(wèi)技人員從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)無《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,從事家庭接生的人員無《家庭接生員技術(shù)合格證書》。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)和家庭接生以及出具《母嬰保健法》規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明的無《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
    非法行醫(yī)是指不合法地從事醫(yī)療活動(dòng),具體是指違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱醫(yī)師法)、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。因此,筆者認(rèn)為無證行醫(yī)屬于非法行醫(yī)的范疇,應(yīng)該是非法行醫(yī)的一部分。打擊非法行醫(yī)重點(diǎn)是取締無證行醫(yī)。
    2.取締無證行醫(yī)最關(guān)鍵的是診療行為的取證。
    根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)第八十八條的解釋:診療活動(dòng)是指通過各種檢查,使用藥物、器械及手術(shù)等方法,對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。因此,診療行為可以分成醫(yī)療檢查、診斷和治療行為三個(gè)方面。判斷是否有診斷行為的比較明確的證據(jù)應(yīng)該是書寫病歷,進(jìn)行診斷,出具處方,使用藥物及手術(shù)等方法醫(yī)療檢查和治療行為比較明確,使用醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)療檢查則存在爭議。常見問題是使用聽診器、血壓計(jì)是否是醫(yī)療行為,使用××測試儀測試缺鈣或者貧血是否是醫(yī)療行為等。我國衛(wèi)生部尚沒有對此作出行政解釋。而國外,比如日本厚生省就解釋使用血壓計(jì)是醫(yī)療行為。
    3.如何開展打擊非法行醫(yī)的監(jiān)督檢查
    根據(jù)《條例》,非法行醫(yī)主要應(yīng)包括下列6個(gè)方面:
    1) 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的。
    2) 逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動(dòng)的,或者拒不校驗(yàn)的。
    3) 出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。
    4) 診療活動(dòng)超出登記范圍的。
    5) 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的。
    6) 出具虛假證明文件的。
    根據(jù)《醫(yī)師法》,非法行醫(yī)應(yīng)包括下列2個(gè)方面:
    1) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。
    2) 或者非醫(yī)師行醫(yī)的。
    根據(jù)《母嬰保健法》未取得國家頒發(fā)的有關(guān)合格證書的,有下列行為之一:
    (一)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的;
    (二)施行終止妊娠手術(shù)的;
    (三)出具《母嬰保健法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的;蛘叱鼍哂嘘P(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎兒性別鑒定的。
    根據(jù)以上非法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式,查處非法行醫(yī)的執(zhí)法監(jiān)督檢查一般應(yīng)包括下列幾個(gè)方面:
    ⑴檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證:檢查法人名稱是否已經(jīng)更換、核對診療科目是否與診療行為一致、是否有逾期不校驗(yàn)、以及出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為。
    ⑵執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的認(rèn)定:應(yīng)檢查身份證、學(xué)歷證書、醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書和注冊證書,檢查注冊證書中的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。
    ⑶對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人尚需要核查是否由下列情況:
    1) 不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位;
    2) 正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人;
    3) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員;
    4) 發(fā)生二級以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員;
    5) 因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員;
    6) 被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人;
    7) 省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
    ⑷醫(yī)療技術(shù)主要檢查:
    1) 從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的;
    2) 施行終止妊娠手術(shù)的;
    3) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展人類輔助生殖技術(shù)。
    4.監(jiān)督檢查時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題:執(zhí)法監(jiān)督檢查應(yīng)有針對性,根據(jù)《醫(yī)師法》、《條例》《細(xì)則》應(yīng)主要關(guān)注以下7個(gè)方面:
    (一)因擅自執(zhí)業(yè)曾受過衛(wèi)生行政部門處罰;
    (二)擅自執(zhí)業(yè)的人員為非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員;
    (三)擅自執(zhí)業(yè)時(shí)間在三個(gè)月以上;
    (四)給患者造成傷害;
    (五)使用假藥、劣藥蒙騙患者;
    (六)以行醫(yī)為名騙取患者錢物;
    (七)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。
    因?yàn)檫@些問題都影響行政處罰的裁量。
    5.如何取締無證行醫(yī)
    根據(jù)1998年12月8日衛(wèi)生部給四川省衛(wèi)生廳“關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》執(zhí)行中有關(guān)問題的批復(fù)”衛(wèi)生行政部門對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的違法行為進(jìn)行取締,是一種行政強(qiáng)制措施,不是行政處罰。根據(jù)衛(wèi)生部行政解釋:條例中“責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)”應(yīng)視同為取締。所謂行政強(qiáng)制措施,是指行政主體為了實(shí)現(xiàn)一定的行政目的,而對特定的行政相對人或特定的物作出的,以限制權(quán)利和科以義務(wù)為內(nèi)容的,臨時(shí)性的強(qiáng)制行為。而實(shí)際內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是沒收非法財(cái)物。如果行政機(jī)關(guān)僅僅作出依法取締的決定,而不沒收當(dāng)事人的非法財(cái)物,當(dāng)事人仍然可以進(jìn)行非法行為。沒收當(dāng)事人的非法財(cái)物也就實(shí)際上取締了非法組織。因此,取締無證行醫(yī)重點(diǎn)在于沒收非法所得和藥品、器械。⑵ ⑶
    6.非法行醫(yī)的其他形式
    6.1中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)或以合同方式經(jīng)營診療項(xiàng)目應(yīng)由誰來批準(zhǔn)
    根據(jù)《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部、對外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部2000年5月15日第11號令頒發(fā),自2000年7月1日起施行):未經(jīng)衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準(zhǔn),成立中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)并開展醫(yī)療活動(dòng)或以合同方式經(jīng)營診療項(xiàng)目的,視同非法行醫(yī),按《條例》和《細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
    6.2外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)
    根據(jù)《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》(1992年10月7日衛(wèi)生部令第24號發(fā)布)第三條外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)必須經(jīng)過注冊,取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。未經(jīng)注冊由所在地設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門予以取締,沒收非法所得,并處以10000元以下罰款

    談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題

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