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談急性白血病化療后口腔感染的護(hù)理
摘要： 口腔感染是急性白血病患者化療期間常見(jiàn)且缺乏有效防治措施的并發(fā)癥,它不僅影響患者的生命質(zhì)量,也是重要的致死性感染的原因之一。因此,采取有效的護(hù)理措施,預(yù)防口腔感染的發(fā)生在急性白血病治療過(guò)程中具有十分重要的意義。
關(guān)鍵詞： 急性白血病 口腔感染 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年2月～2010年2月收治我科住院的急性白血病并發(fā)口腔感染患者共102例，其中男58例，女44例，年齡18～67歲，所有患者均符合惡性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療的毒性表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎、潰瘍,并伴有燒灼樣疼痛及進(jìn)食困難。
1.2 感染的因素
1.2.1 急性白血病患者機(jī)體的免疫力下降。
1.2.2 化療藥物在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的黏膜上皮組織也有明顯的殺傷作用。
1.2.3 化療后易出現(xiàn)消化道反應(yīng),不能正常進(jìn)食,口腔自潔功能受到影響,口腔黏膜防御能力下降。
1.2.4 急性白血病長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素等，易導(dǎo)致菌群關(guān)系失調(diào)，引起二重感染，更易出現(xiàn)口腔黏膜炎癥和潰瘍。
1.2.5 化療后患者常用凡士林紗條填塞鼻腔壓迫止血,病源微生物容易進(jìn)入口腔。
1.2.6 患者進(jìn)食生硬食物會(huì)直接損傷口腔黏膜而導(dǎo)致黏膜潰爛。
2 護(hù)理措施
2.1 化療前的護(hù)理
2.1.1 化療前給患者進(jìn)行有效的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)化療藥物對(duì)口腔黏膜的損害，明確出現(xiàn)口腔感染對(duì)治療的影響及其嚴(yán)重性等。
2.1.2 評(píng)估患者口腔黏膜狀況，必要時(shí)去看口腔科。
2.2 化療中的護(hù)理
2.2.1 化療期建立護(hù)理計(jì)劃單，觀察口腔黏膜變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。
2.2.2 每日餐前、餐后、晨起及睡前堅(jiān)持用漱口液含漱，每日測(cè)定PH值。
2.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、易消化、少渣的飲食，同時(shí)增加胡蘿卜素的攝入,并可口服維生素 B2片等。對(duì)于口腔黏膜出現(xiàn)破潰疼痛而影響進(jìn)食者，常采用l%普魯卡因加生理鹽水稀釋后含漱；嚴(yán)重潰瘍影響進(jìn)食者,給于靜脈支持療法。
2.2.4 要密切觀察病人化療中的狀況,如伴嘔吐頻繁者,嘔吐完畢要用清水含漱。
2.2.5 在臨床護(hù)理中,嚴(yán)密觀察口腔黏膜情況,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理和治療 ,避免潰瘍面擴(kuò)大和加深。
2.2.6 化療期間叮囑患者多飲水，有利于減輕化療藥物對(duì)口腔黏膜的損傷。
2.2.7 化療期間應(yīng)該用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒，保護(hù)口腔黏膜不受損傷。
2.3 化療后發(fā)生口腔感染的護(hù)理
2.3.1 黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1∶5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。破潰表淺用錫美散、冰硼酸水每日2次。破潰深用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞迷松5mg、慶大霉素16萬(wàn)u超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)。使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬(wàn)u，酮康唑0.8g，維生素B6100mg，維生素B250mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。
2.3.2 口腔出現(xiàn)血皰時(shí)，用無(wú)菌針頭將血皰刺破，把血皰中的淤血用無(wú)菌棉簽擠壓出來(lái)，并壓迫止血，予云南白藥適量涂于患處，每日3～4次，在護(hù)理操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔、認(rèn)真、細(xì)致。
2.3.3 口腔潰瘍合并出血時(shí)，齒齦滲血者使用無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用�？谇火つぜ吧嗖坑卸鄠�(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血，用紫外線治療儀照射口腔潰瘍面，加快口腔潰瘍的愈合。
2.4 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 提前應(yīng)用改善細(xì)胞代謝的藥物，并囑患者在漱口后咽下少許液體以保護(hù)消化系統(tǒng)的黏膜，盡量減少易引起潰瘍的化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
2.5 加強(qiáng)
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