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去骨瓣減壓造成繼發性腦損傷54例臨床分析
【關鍵詞】 ,顱內血腫Clinical analysis of secondary brain damage of 54 cases after decompressive craniectomy
【Abstract】 AIM: To study the causes of secondary brain injury and how to treat the injury after decompressive craniectomy. METHODS: Two hundred and sixtyseven intracranial hematoma patients with frontaltemporal decompressive craniectomy, were divided into 3 groups according to the size of the bone window group Ⅰ, 5 cm×7 cm×~6 cm×11 cm (n=72); group Ⅱ, 7 cm×12 cm~11 cm×14 cm (n=103); group Ⅲ 12 cm×15 cm or larger. Language function and upper limb motor function opposite to the side of hematoma before and after operation were recorded and compared. RESULTS: Secondary brain damage happened in 54 of all the patients. 35.9% (37/103) patients with mediumsized bone window had secondary brain damage, while the incidence of secondary brain damage for patients with smaller or larger size of bone window was 10.3%(7/12) and 10.9%(10/92), respectively. No such damage was observed in those patients whose dura had been repaired. CONCLUSION: Attention should be paid to the brain damage after decompressive craniectomy. The patients with mediumsized bone window have a high incidence rate of secondary brain damage. Protecting the vein and bone flap above functional domain and repairing the dura are good solutions to prevent the secondary brain injury.
【Keywords】 intracranial hematoma;bone flap decompression; secondary brain injury
【摘要】 目的： 探討去骨瓣減壓術引起繼發性腦損害的原因和解決方法. 方法： 1994/2004收治的顱內血腫行額顳部去骨瓣減壓患者267例，根據骨窗大小將所有患者分為3組，Ⅰ組5 cm×7 cm~6 cm×11 cm (n=72),Ⅱ組7 cm×12 cm~11 cm×14 cm (n=103),Ⅲ組12 cm×15 cm 以上(n=92),記錄術前、術后早期血腫對側上肢運動或語言功能與術后的比較. 結果： 發生繼發性腦損害54例. 中等大小骨窗的病例繼發性損害的發生率為35.9%(37/103)，較小或較大的骨窗繼發性損害的發生率較低，分別為10.3%(7/72)和10.9%(10/92)，修補硬膜者無繼發性損害. 結論： 繼發于去骨瓣減壓的腦損害應引起注意，中等大小骨窗的病例較易發生. 保護靜脈，保護功能區上方的骨瓣和減張修補硬膜是預防繼發性腦損害發生的好方法.
【關鍵詞】 顱內血腫；去骨瓣減壓術；繼發性腦損害
0引言
去骨瓣減壓是神經外科治療嚴重的顱腦損傷,增加顱腔容積,緩解顱內壓增高的常用有效手段. 但由于血腫清除急性減壓后，腦組織缺血再灌注所致的腦腫脹，可造成腦組織由減壓窗呈蕈樣膨出，引起腦組織的嵌頓，導致局部腦組織的水腫加重［1］,腦組織發生缺血壞死，由此而引起了由于去骨瓣減壓而造成的新的神經功能損害. 這種功能損害的發生很容易籠統地歸結為顱腦外傷所致. 我科54例發生繼發于去骨瓣減壓造成的腦組織由骨窗部疝出而引發的神經功能障礙如下.
1對象和方法
1.1對象
199409/200409顱腦損傷后行額顳部去骨瓣減壓267(男182，女85)例，年齡4~72（平均37.6）歲. 單純硬膜外血腫94例；硬膜下血腫及腦挫裂傷141例；硬膜外合并硬膜下血腫32例. 右側血腫176例，左側血腫91例. 手術采用“馬蹄形”或“倒問號”切口，行額顳部的骨瓣或骨窗. 其中37例取自體顳肌筋膜行硬腦膜減張修補術，其余病例均行放射狀剪開硬膜，未予修補.
1.2方法
本組病例均選擇的是行單側額顳部去骨瓣減壓并存活出院的病例. 入選病例來院時或術后早期血腫對側上肢有活動或躁動或刺激后有活動的記錄. 術后4 d，患者骨窗對側上肢肌力下降，甚至為0級，同時CT掃描提示有骨窗部腦膨出. CT排除皮層下有新的腦損傷. 若為優勢半球側血腫，入院時及術后早期和后期同時觀察運動性語言的改變. 根據手術記錄中的骨窗大小，將所有病例分為3組；第1組骨窗大小范圍5 cm×7 cm~6 cm×11 cm，共72例（27%），右側42例，左側30例；第2組骨窗大小范圍7 cm×12 cm~11 cm×14 cm,共103例（38.6%），右側69例，左側34例；第3組病例骨窗大小范圍在12 cm×15 cm以上，共92例（34.5%），右側65例，左側27例. 修補硬膜37例，第1組4例，第2組19例，第3組14例.
統計學方法： 對1，2，3組應用卡方檢驗進行顯著性區別，以α=0.05為檢驗水準.
2結果
第1組病例中10.3%（7/72）出現術后逐漸加重的血腫對側上肢癱瘓，失語1例；第2組病例中35.9%（37/103）
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