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血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響
[摘要] 目的 研究血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響。方法 隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，隨機均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，均給予常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持、加強痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、機械通氣等對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液抗炎治療(50 mL，q12 h)。兩組患者持續(xù)給藥2周后對比療效及炎癥因子相關(guān)指標變化情況。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率90.0%顯著高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前血清IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者血清IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與治療前比較明顯降低，與對照組比較下降水平顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血必凈注射液能有效降低重癥肺炎患者炎癥因子水平，療效好，值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 血必凈;炎癥因子;重癥肺炎
肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，屬于下呼吸道感染，起病急，最常見的病因是細菌感染，抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，臨床主要有咳嗽、伴有或不伴有咳痰、咳血、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、乏力、多汗、食欲減退、肌肉酸痛等全身癥狀。重癥肺炎患者除了以上癥狀外可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、肝腎功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)[1]。滕寅，肖家榮，林鵬[2]等醫(yī)者表示炎癥因子與患者重要器官功能衰竭有關(guān)，能反映重癥肺炎患者的疾病嚴重程度，血必凈注射液能化瘀解毒，可配合治療多器官功能失常綜合征，該研究使用血必凈注射液對該院2014年3月―2015年2月收治的重癥肺炎患者進行抗炎治療，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年3月―2015年2月該院收治于ICU的重癥肺炎患者60例，男37例，女23例，年齡25～70歲，平均年齡(42.34±6.21)歲，均符合重癥肺炎患者診斷標準，伴有不同程度的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、昏迷、嗜睡等。隨機將上述患者均分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)，觀察組男19例，女11例，年齡25～69歲，平均(41.86±6.71)歲;社區(qū)獲得性肺炎21例，醫(yī)院獲得性肺炎9例。對照組男18例，女12例，年齡25～70歲，平均(42.52±6.24)歲;社區(qū)獲得性肺炎17例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.1.1 納入標準 ①符合美國感染病學(xué)會(IDSA)和美國胸科學(xué)會(ATS)[3]相關(guān)重癥肺炎診斷標準：意識障礙;呼吸頻率≥ 30 次/min;少尿，尿量< 20 mL / h 或 < 80 mL /4 h，或急性腎功能衰竭需要透析治療;X 射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48 h內(nèi)病變擴大 50%;動脈收縮壓<90 mmHg;PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 250，需行機械通氣治療;呼吸頻率>30次/min;低血壓需要液體復(fù)蘇。②臨床資料完整者。③簽署知情同意書者。
1.1.2 排除標準 ①妊娠期、浦乳期婦女及合并其他心、肝、腎、功能不全者;②該研究用藥禁忌患者;③確診為肺結(jié)核、腫瘤、肺栓塞、肺水腫、肺嗜酸性粒細胞清潤癥等疾病者;④入組前1周內(nèi)服用過其他抗炎藥治療者;⑤不簽署知情同意書，不配合研究者。
1.2 治療方法
兩組患者均給予常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持、加強痰液引流、免疫調(diào)節(jié)、機械通氣等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(國藥準字Z20040033)抗炎治療(50 mlq12h)。兩組患者持續(xù)給藥2周后觀察療效及炎癥因子相關(guān)指標變化情況。
1.3 評估標準
1.3.1 療效評價標準 顯效：高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腹瀉、惡心、昏迷等臨床癥狀消失，肺部聽診濕性羅音消失，肺部胸片顯示正常;有效：上述臨床癥狀明顯改善，肺部聽診濕性羅音減少，肺部胸片示炎癥顯著改善;無效：較治療前癥狀無變化。
1.3.2 觀察指標 分別取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取血清，進行炎癥因子(白介素-1、白介素-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測;治療前后行肺部胸片檢查，觀察肺部炎癥改善情況。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，用t檢驗進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 臨床療效比較
觀察組患者治療后顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.0%;對照組顯效9例，有效10例，無效11例，總有效率63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(例)
2.2 觀察指標分析對比
治療后與治療前比較兩組患者各項指標都顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后IL-1(118.67±9.01)pg/L、IL-6(79.68±14.82)pg/L、TNF-α(13.68±5.41)mg/L與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者IL-1、IL-6和TNF-α指標治療前后對比(x±s)
注：與治療前比較*P<0.05;治療后與對照組比較#P<0.05。
三、討論
肺炎是威脅人們健康的主要的呼吸道疾病之一，一旦出現(xiàn)疑似肺炎癥狀應(yīng)及時就診，完善相關(guān)檢查，重癥肺炎患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護病房，合理使用抗生素，積極治療[4]。目前認為，重癥肺炎整個疾病的病理生理過程除了所感染病原菌導(dǎo)致的肺部的直接損傷外，病原體死亡裂解所產(chǎn)生的毒素以及機體缺氧引起的機體免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)導(dǎo)致炎性遞質(zhì)(白介素和腫瘤壞死因子等)大量釋放，這些遞質(zhì)誘導(dǎo)產(chǎn)生其他細胞因子和炎性遞質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致器官功能衰竭，也成為了該疾病整個病程需極度關(guān)注的部分。TNF-α可誘發(fā)機體發(fā)生惡病質(zhì)(惡性腫瘤晚期病人極度消瘦精神頹廢等全身機能衰竭的現(xiàn)象)[5]。IL-6具有刺激活化B細胞增殖，分泌抗體;刺激T細胞增殖及CTL活化;參與炎癥反應(yīng)等作用，其主要免疫功能是加強其他細胞因子的效果，如促進TNF和IL-6誘導(dǎo)的惡病質(zhì)[6]。有研究表明[7]，重癥肺炎患者會大量釋放IL-6和TNF-α，其血清中的IL-6和TNF-α水平較普通患者高出許多，因此IL-6和TNF-α等因子水平高低可反應(yīng)肺炎發(fā)生、發(fā)展和疾病嚴重程度。IL-1又名淋巴細胞刺激因子，主要由活化的單核-巨噬細胞產(chǎn)生，局部低濃度時協(xié)同刺激APC和T細胞活化，促進B細胞增殖和分泌抗體，進行免疫調(diào)節(jié);大量產(chǎn)生時有內(nèi)分泌效應(yīng)，引起發(fā)熱和惡病質(zhì)。在脂多糖介導(dǎo)的膿毒癥早期機體內(nèi)就有大量IL-1合成，其可通過多種途徑，產(chǎn)生多種效應(yīng)介導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)，促使疾病進一步向膿毒癥休克、MODS方向發(fā)展，最終導(dǎo)致患者死亡。本文研究了血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子的影響，血必凈注射液是紅花、赤芍、川穹、丹參、當歸等藥材提取物，主要成分為紅花黃色素A等，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平較治療前明顯降低，與對照組治療后比較下降水平明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);臨床上早期應(yīng)用血必凈可以有效的抑制炎性因子的釋放，下調(diào)機體的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，且有助于改善患者的微循環(huán)，促進炎癥的吸收，在整個治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，與范志濤[8]的研究結(jié)果基本一致，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 滕寅，肖家榮，林鵬，等.血必凈注射液對重癥肺炎患者細胞免疫及炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(17)：295-297.
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[4] 王立強，陳志誠，王軒，等.血必凈注射液治療重癥肺炎的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46(3)：187-189.
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[7] 郭昆鵬，劉伊男，李科.成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的血清炎性因子變化及臨床意義探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012(11)：420-422.
[8] 范志濤.血必凈注射液對重癥肺炎患者炎癥因子及治療效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015(6)：947-950.
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