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口腔門診患者治療依從性的影響因素及對策
【關鍵詞】門診； 依從性； 醫(yī)患矛盾； 影響因素
患者對醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度即為患者依從性，其是影響治療效果的重要因素［1］。口腔門診患者不同于住院患者，其醫(yī)療診治行為在門診完成，需要患者多次來醫(yī)院就診，在醫(yī)療行為過程中，患者有較大的自主權選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生，且口腔疾患無性命之憂，使得患者對醫(yī)生的依從性大大降低。如何使口腔門診患者認真執(zhí)行醫(yī)生的治療計劃，配合完成診療成為當前一個日益突出的問題。
1 依從性的概念
1979年Haynes［2］等將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，依從性又可稱為遵醫(yī)性、順應性。按執(zhí)行醫(yī)囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等［3］。口腔病患者在診治過程中，不僅要求患者按醫(yī)囑在規(guī)定時間來門診治療，還要求患者多次來院診治，且在日常生活中注意飲食習慣、生活方式、按時用藥等方面執(zhí)行醫(yī)囑，以達到滿意的治療效果，因此本文所指的依從性為廣義的治療依從性。
2 口腔門診患者治療依從性的影響因素
2.1 醫(yī)患矛盾
醫(yī)患關系是社會人際關系的重要組成部分，是患者及其家屬與醫(yī)生、護士及醫(yī)院各級各類人員之間的關系［4］。醫(yī)患之間在接觸中產(chǎn)生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。隨著我國醫(yī)療改革的深入，醫(yī)患矛盾已成為當今社會關注的熱點問題。不良的醫(yī)患關系阻礙了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使患者與醫(yī)方成為對立面，患者對醫(yī)院、醫(yī)生產(chǎn)生強烈的不信任感，從而導致患者在醫(yī)療診治過程的不依從。在外資醫(yī)院、合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所日益增多的情況下，患者有權選擇就醫(yī)的時間、地點、醫(yī)院和醫(yī)生，且隨著我國口腔衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和口腔衛(wèi)生知識的普及，某些患者對醫(yī)生的診治具有自己的認識和想法，對醫(yī)療的選擇權力增加，給臨床醫(yī)生的診治工作帶來矛盾。
2.2 繁雜的治療計劃
由于口腔環(huán)境、組織結構的特殊性，臨床醫(yī)生根據(jù)患者總體和每個患牙的檢查和診斷結果，進行綜合分析判斷，并制訂出全面的治療計劃。眾所周之，齲病為世界性非傳染性三大疾病之一；牙周病是人類中分布最廣泛的疾病之一，年齡越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多種疾病并存，其治療計劃往往較為繁雜，且要求患者多次反復來醫(yī)院就診，特別是修復治療和正畸治療，有長達半年以上的就診時間，患者可能因經(jīng)濟、路途、交通等多種原因自行中止治療而導致診治的不依從。
2.3 較高的醫(yī)療費用
自20世紀80年代中期開始，由于財政改革的深入，國家大幅削減醫(yī)療投入。醫(yī)院為追求經(jīng)濟利益而多賣藥、多上高新設備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導患者用價格昂貴的高新儀器診療，結果導致醫(yī)療消費越來越高。目前我國社會醫(yī)療保障體制尚未完全建立，高額的醫(yī)療消費已成為廣大人民群眾沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重影響醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，特別是近幾年口腔診治費用增長過快，導致患者望醫(yī)卻步，在高額的費用面前自行中止治療。
2.4 醫(yī)務人員服務意識淡薄
長期以來，醫(yī)務人員是醫(yī)療資源的掌握者、施予者，在一定程度上醫(yī)務人員是病人的上帝，導致醫(yī)療服務缺陷、服務態(tài)度生硬等。隨著社會進步，人民群眾知識水平的不斷提高，患者的法律知識增強，維權意識覺醒，特別是各級各類醫(yī)院的競爭，使患者在服務要求上日益增加。醫(yī)生在檢查過程中應特別注意保護患者隱私［8］，特別是對于某些因心理疾病而導致的口腔疾病患者，要尊重體貼患者，對于受檢查的個人史、婚姻史、個人隱私等不得隨意泄露。
2.5 患者口腔健康意識淡薄
長期以來我國口腔醫(yī)院和醫(yī)師與巨大的醫(yī)療需求不相適應，醫(yī)患比例與發(fā)達國家相差尚遠，在口腔衛(wèi)生宣教和口腔衛(wèi)生知識缺乏的情況下，廣大人民群眾未形成定期到口腔醫(yī)院進行保健檢查和治療口腔疾患的觀念。而且口腔疾病除口腔腫瘤外一般不會威脅人們的生命安全，其病變過程緩慢，患者在相當長一段時間內不會引起任何主觀癥狀，因此患者往往忽視對口腔疾病的診治，從而導致口腔門診治療的不依從。
3 提高口腔門診患者治療依從性的對策
3.1 樹立醫(yī)院品牌和特色服務
醫(yī)院品牌是在醫(yī)療活動中形成的，在一定范圍內的醫(yī)療服務市場中具有較大影響和一定社會知名度的特色專科或服務項目，是患者對其價值取向的總結，也是一種品質和放心求治的擔保［9,10］。通過醫(yī)生向患者提供高品質的醫(yī)療技術、優(yōu)質滿意的服務，以提高患者對醫(yī)院、專科或醫(yī)生的認知度，在患者心目中形成良好的印象，從而轉化為對患者的引導力，使醫(yī)院、科室或醫(yī)生在接受患者選擇時處于有利地位，在醫(yī)療工作中采取綜合措施優(yōu)化服務流程、簡化服務環(huán)節(jié)、改善就診環(huán)境等，為患者提供清潔、溫馨、私密性良好的就診環(huán)境和人性化的服務。
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