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16例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護理探討
【摘要】目的：探討CT引導經(jīng)皮肺穿活檢術(shù)圍手術(shù)期護理方法，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過對16例行CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實施術(shù)前整體護理，結(jié)合本組并發(fā)癥的原因與護理措施相關(guān)性進行分析討論。結(jié)果：16例術(shù)后除術(shù)區(qū)疼痛外，共8例產(chǎn)生并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)生率為50%；并發(fā)癥產(chǎn)生原因涉及操作過程的各個環(huán)節(jié)，護理不完善是其中原因之一。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期護理可在一定程度上減少CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；活組織檢查；肺腫瘤；CT
CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床，該技術(shù)為肺部占位性病變確診的主要手段之一，但其并發(fā)癥較多，良好的圍手術(shù)期護理與手術(shù)準備一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)結(jié)合我科16例資料分析報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組16例，系2009年1月至2010年1月在我科行CT引導經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)的患者。其中男性10例，女性6例，年齡38~72歲，均齡56歲，所有患者均系發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)難以確定而就診。
1.2器材:儀器采用美國GE公司產(chǎn)Lightspeed16層螺旋CT機。掃描參數(shù)：層厚5mm，間隔5mm，120Kv，200mA。活檢穿刺針為Cook公司產(chǎn)18G、20G穿刺針，長度10cm、12cm。
1.3操作方法:依據(jù)病變部位不同采取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，避開肋骨、大血管、葉間裂、肺大泡及病變壞死區(qū)域，選取最佳穿刺層面，預先設(shè)計最佳穿刺點、進針路線和穿刺深度。然后在預定進針點放置金屬標志再次行CT掃描，確定進針點和進針方向準確無誤后標記穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉穿刺，穿刺針進胸膜時囑患者在平靜呼吸下閉氣后快速進針至預定深度，CT掃描確認針尖在病灶內(nèi)適當位置后迅速取材。穿刺結(jié)束后，常規(guī)加壓包扎，活檢組織送病理檢查。
2結(jié)果
16例術(shù)后除術(shù)區(qū)疼痛外，共8例產(chǎn)生并發(fā)癥，總的并發(fā)癥發(fā)生率為50%；并發(fā)癥產(chǎn)生原因涉及操作過程的各個環(huán)節(jié)，護理不完善是其中原因之一。16例無因操作及并發(fā)癥導致死亡、傷殘病理。
3護理
3.1心理護理：告知患者此項檢查的方法、目的及意義，客觀與患者及其家屬進行術(shù)前談話，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時護士應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護人員會積極救治，使其消除恐懼心理，以保證良好的心理狀態(tài)配合穿刺。
3.2術(shù)前相關(guān)準備:常規(guī)進行凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等必備項目的檢驗、確保凝血功能正常。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥，有強烈恐懼感通過心理護理仍不能達到良好效果者，術(shù)前給予肌肉注射安定針。術(shù)前備好急救藥品及相關(guān) 器械，檢查藥品生產(chǎn)日期，確保藥品安全有效。
3.3術(shù)前患者閉氣訓練:穿刺成功的關(guān)鍵除受病灶大小、位置及操作者經(jīng)驗技術(shù)有關(guān)外，患者的閉氣配合至關(guān)重要。護士向患者說明閉氣訓練的意義，讓患者平靜呼吸數(shù)次后閉氣5s，如此反復訓練。
4圍手術(shù)期護理的意義
優(yōu)秀的術(shù)前護理可極大的減少甚至避免部分并發(fā)癥的產(chǎn)生。患者術(shù)前心理緊張、恐懼的心理得不到有效的護理，在穿刺過程中可能發(fā)生不自主移動，屏氣訓練不佳等原因均可導致穿刺過程中由于呼吸運動而導致穿刺針移位，輕者導致穿刺失敗，嚴重者可劃破胸膜引起氣胸。同時由于反復穿刺，可造成更多肺組織及血管的損傷，術(shù)后疼痛肺出血及胸膜反應(yīng)均與反復穿刺關(guān)系密切。術(shù)前相關(guān)實驗室檢查確保了凝血功能正常，從而一定程度上減少或避免了術(shù)后大出血的可能。因為大咳血一般與患者凝血機制差、病變部位血管豐富、較大血管與支氣管相通有關(guān)[1]。
5小結(jié)
CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護理十分重要，其術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與術(shù)前護理的優(yōu)劣密切相關(guān)，良好的術(shù)前護理一定程度上可以減少、甚至避免術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻
[1]張建偉,許春苗.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].放射學實踐,2007,22(4):398-401
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