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急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的治療
有機磷中毒 阿托品
急性有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急重癥之一，其臨床過程與患者接觸毒物種類、中毒途徑、毒物的劑量、服藥至就診時間、毒物吸收的速度、個體差異、救治過程中阿托品、膽堿酯酶復活藥及血液灌流的應用情況和其他綜合措施都有密切關(guān)系。及時有效的綜合救治是提高治愈率，搶救患者生命的關(guān)鍵。因此，成功搶救有機磷農(nóng)藥中毒病人過程中治療的嚴密配合至關(guān)重要。血清膽堿酯酶活性變化和臨床表現(xiàn)均為急性有機磷農(nóng)藥中毒重要的診斷依據(jù)，本文觀察了2008～2009年中我院急救中心對89例有機磷中毒病人診治過程中監(jiān)測血清膽堿酯酶活性與瞳孔直徑、應用阿托品總劑量的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院急救中心2008年1月～2009年12月救治的89例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者皆為口服中毒，其中男21例，女68例，年齡15～76(平均45.5±5.6)歲；毒物種類：敵敵畏24例，1605農(nóng)藥10例，辛硫磷11例，甲胺磷9例，久效磷8例，樂果25例，氧化樂果2例。
1.2診斷標準 有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準：①有明確的服毒史；②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味；③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)；④血膽堿酯酶活性降低。
1.3治療方法 對89例中毒者給予徹底洗胃清除毒物，足量阿托品和膽堿酯酶復能劑，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、導泄等常規(guī)治療。
1.4觀察指標
血清膽堿酯酶活力，瞳孔大小，達阿托品化時阿托品應用總劑量。
1.5統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)以x±s表示，采用方差分析方法，組間比較用q檢驗。
2 結(jié)果
2.1血清膽堿酯酶活力與瞳孔直徑的關(guān)系
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
2.2血清膽堿酯酶活力與阿托品應用劑量的關(guān)系
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
3 討論
急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的急診病癥，多系突發(fā)意外，來勢急，病情重。病人的病情嚴重程度與毒物接觸時間及吸收量有關(guān)，而大多數(shù)病人在入院前沒有獲得及時合理的處理。因此，急診科的急救是搶救成功、降低死亡率的關(guān)鍵。有機磷農(nóng)藥中毒患者來院后，醫(yī)療與護理工作的配合能夠大大提高搶救成功率。入院早期密切觀察瞳孔、神志、皮溫、心率、呼吸、肺部啰音等，并作為使用阿托品依據(jù)及判斷病情進展的根據(jù)。同時注意保持呼吸道通暢，昏迷患者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根后墜。定時吸痰，呼吸衰竭者要做好氣管插管、氣管切開。特別要重視對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，尤其病情穩(wěn)定后恢復期，要注意有無反跳的先兆及癥狀，阿托品在患者清醒后持續(xù)用藥3～8天或更長，而且不應急于減量，有專家認為，最的停藥指征應為血清膽堿酯酶活性恢復正常。
急性有機磷農(nóng)藥主要破壞體內(nèi)乙酰膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的作用。造成大量乙酰膽堿堆積，因此乙酰膽堿酯酶活性的變化對急性有機磷農(nóng)藥中毒分度是一種客觀的指標。但由于乙酰膽堿酯酶活性測定不能及時獲取結(jié)果，加之各的檢測方法不同，不可能等待乙酰膽堿酯酶活性結(jié)果對急性有機磷農(nóng)藥中毒進行分度，只能根據(jù)急性有機磷農(nóng)藥患者平滑
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