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對于耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術麻醉的研究
畢業論文耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術麻醉
首都醫科大學附屬北京同仁醫院麻醉科 100730 李天佐
非住院手術在歐美發達國家經過數十年的發展，已形成了占手術總量60～70%的現狀。這種治療觀念上的革新給麻醉學提出了更高的要求。現代麻醉學的迅速發展也促進了非住院手術的完善，并逐漸形成了配套的技術與管理模式。國內近年來對此領域越來越關注，在原有門診局麻手術的基礎上，更多住院手術病例轉向通過非住院方式完成。目前，緩解住院難、住院貴的呼聲也為非住院手術提供了發展機遇。但是如何結合中國國情，安全、有效、可行地開展非住院手術仍需較長的探索。其中，麻醉學科的介入和所發揮的作用至關重要。
我院在開展非住院手術方面積累了一些經驗。其中，許多耳鼻咽喉科手術由于病人一般狀況良好、術后無需復雜的換藥和管理、術后疼痛較輕，特別適合非住院手術模式。近年來，我院此類手術非住院的比例有逐漸增多的趨勢。現僅將我們在耳鼻咽喉科非住院手術麻醉的經驗介紹如下。
一、手術種類
對于成人來說，支撐喉鏡下激光切除聲帶息肉、小結、白斑手術因手術時間短、術后傷口疼痛較輕、無需特殊術后處理，最適合非住院模式。簡單的鼻內鏡手術在嚴格控制的情況下完全可以通過非住院完成。
兒童非住院全麻下手術的種類涉及小兒扁桃體、腺樣體刮除術、鼓膜置管術
耳前瘺管切除術等。
二、術前準備
通過麻醉科門診的方式，并建立合理的流程很容易完成術前準備。麻醉科門診評估的重點是既往的病史和相關的體格檢查。病人到麻醉科門診后，首先需要填寫專用的調查表。這類病人通常ASA在Ⅰ～Ⅱ級，調查表的結果能迅速使麻醉科醫生判斷出是否適合非住院手術，以及需要的進一步處理。對手術不超過1小時，既往沒有肝、腎病史及家族史的患者，過多的實驗室檢查意義很小且造成時間和金錢的浪費。一般血、尿常規是必要的檢查項目。40歲以上的患者根據病史可考慮行ECG檢查。兒童則應有胸片檢查。患者知情同意書的簽署以及所有的相關事項的告知均應在麻醉科門診完成。
成人術前禁食時間同擇期住院手術。嬰幼兒麻醉前4小時進食物和奶，2小時進清飲料和水。術前用藥僅給抗膽堿藥即可，且在入手術室后經靜脈給予。
三、麻醉方法
1、支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術
該手術多于支撐喉鏡下完成，特點是刺激強、手術時間較短、術畢要求即刻清醒。這類手術麻醉最主要的問題是如何有效減輕固定支撐喉鏡引起的劇烈血流動力學波動以及術畢能非常迅速地清醒，并預防和保護氣道免受激光的損傷。
自從瑞芬太尼在國內臨床應用后，此類手術全麻的可控性有了明顯提高。瑞芬太尼有效抑制心血管反應，以及其快速清醒的特點，非常適合此類手術。其與異丙酚的配合使用更使患者獲得良好的清醒質量，并可減少術后惡心嘔吐并發癥，使得此類手術幾乎均可以非住院方式完成。
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