內鏡下高頻電凝切除術治療小兒結腸息肉21例體會教育論文
【關鍵詞】
小兒結腸息肉;內鏡;高頻電凝
小兒結腸息肉較為少見，我院2007年2—10月對21例小兒結腸息肉采用內鏡下高頻電凝切除術治療，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
21例患兒系本院2007年2—10月住院患者，年齡2.5～13歲，平均6.2歲，病程1天～7年不等，以便血為主要癥狀。
1.2 器械
電子結腸鏡為Olympus CF-XQ240型;高頻電發生器為德國速靈ARC2000氬氣刀。
1.3 方法
(1)常規腸道術前準備，全麻下進行。(2)操作要點：遵循結腸鏡操作常規，盡可能行全結腸檢查。進境時要少量合理注氣，使息肉充分暴露，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器盡量離開腸黏膜。一般電凝指數調至2.5～4.5檔，電切指數調至2～3檔，先電凝致組織發白，再行電切，每次通電時間為3～4s，見到組織發白時逐漸收緊圈套器，應一邊通電，一邊收緊圈套器重復上述步驟，直至切下息肉。巨大或分葉狀息肉則分段切除。小的廣基或無蒂的息肉可將圈套器的頭端輕壓息肉，然后通電進行電灼，息肉發白、壞死即可。息肉切除后，可用三爪鉗抓住息肉隨腸鏡一起退出體外，或讓患兒從肛排出，然后送病理檢查。
1.4 術后處理
術后酌情應用止血藥物，觀察1～2天，注意觀察便血及腹痛等情況，臥床休息3天，術后2周內進食無渣半流質飲食，避免劇烈運動。息肉在24h排出者送病理檢查。
2 結果
2.1 小兒結腸息肉發生情況
21例共發現息肉23枚，16例為單發息肉，3例為多發;息肉最大徑<1.0cm者8枚，1.1～2.0cm者11枚，2.1～3.0cm者4枚，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑或呈顆粒狀，類似楊梅或桑椹，部分表面可見糜爛、出血。
2.2 手術結果
21例共切除息肉23枚，未發生出血、穿孔等嚴重并發癥。
2.3 病理診斷
病理檢查16例，其中幼年性息肉12例(80%)，炎癥性息肉3例(15%)，腺瘤性息肉1例(5%)。
3 討論
本院自2000年開展小兒結腸鏡檢查以來，已成功地開展小兒結腸息肉高頻電凝切除術治療，由于電子結腸鏡圖像更清晰，操作更靈活、方便、安全，手術成功率相應提高。
我們認為小兒結腸鏡檢查時，主要以循腔入鏡法進行操作。
(1)嚴格掌握適應證，急性腸道癥患兒需控制炎癥后再行鏡檢及電切手術。手術者需由內鏡操作經驗豐富者擔任，且與助手配合默契，同時術前了解病情及有關資料，做到心中有數，術前做好腸道準備，保持視野清晰;
(2)進境時，即做好高頻電切除準備，一旦發現小的廣基或無蒂的息肉樣隆起直接用電凝電灼法立即切除，可避免出血，且可避免退鏡時尋找息肉困難;
(3)嚴格掌握高頻電發生器的性能及操作技術;
(4)由于小兒年齡小，不配合治療，因此需在全麻下進行;
(5)必須在直視下進行操作，操作應輕巧仔細，切忌粗暴進境以免造成損傷和穿孔;
(6)套住息肉后勿移動病人或切忌過猛牽拉息肉，以防勒斷蒂部出血;
(7)應緩慢收縮圈套器，切忌過猛過快，尤其對細蒂者;
(8)對較大息肉逐塊切除者，應先用電凝電流，至電凝局部變灰白，再用混合電流切下息肉;
(9)息肉切除術后囑家屬切忌活動過度和進多渣飲食，可進食流汁飲食或低渣飲食;
(10)應囑家屬密切注意患兒的大便情況，如有便血應隨時就診。總之，結腸息肉診斷首選結腸鏡檢查，高頻電凝切除術是治療小兒結腸息肉的一種創傷小、簡便、安全有效的治療方法。
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