護(hù)胃貼敷臍對(duì)紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)的影響論文
胃腸道反應(yīng)是臨床使用紅霉素的常見(jiàn)不良反應(yīng)，大部分患兒表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，不分患兒出現(xiàn)胃納減少、口舌疼痛。臍療作為傳統(tǒng)中醫(yī)的常用外治方法，對(duì)其胃腸道反應(yīng)的緩解有很大的幫助。近期我們采用自擬護(hù)胃貼敷臍緩解小兒靜點(diǎn)紅霉素所引起的胃腸道反應(yīng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1. 臨床資料
1. 1 一般資料我院兒科 2015 年 3 月 -2015 年 11 月因使用紅霉素出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患兒 117 例，其中男性 62 例，女性 55 例； 年齡最小者 1 歲，最大者 14 歲。
1. 2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體 IgM 抗體陽(yáng)性或其他革蘭氏陽(yáng)性菌感染指標(biāo)，患兒伴隨發(fā)熱、干咳等支原體感染表現(xiàn)。無(wú)相關(guān)使用過(guò)敏史。符合臨床使用紅霉素指征且出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患兒。
2. 方法
2. 1 藥物組成 丁香，吳茱萸，蒼術(shù)，白胡椒，干姜等量研末備用。
2. 2 用法 以上藥物研末醋調(diào)，取適量外敷患兒神闕穴，以滿臍為度，外敷醫(yī)用膠布，通過(guò)射頻電理療作用于局部，促進(jìn)藥物吸收。每日 1 次，理療 15 分鐘，護(hù)胃貼敷每次 4 -6 小時(shí)。
3. 治療結(jié)果
以患兒自身癥狀感覺(jué)緩解程度為治療判斷結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（ 癥狀完全消失） 78 例，基本緩解（ 癥狀基本消失） 17 例，部分緩解（ 癥狀部分消失） 10 例 未緩解（ 癥狀未消失） 12 例。總有效率 89.74%.
4. 討論
紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床主要應(yīng)用于革蘭氏陽(yáng)性菌的治療，軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎為首選藥物。臨床治療因可作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，引起 Ca2 + 內(nèi)流，產(chǎn)生消化道平滑肌的興奮 - 收縮偶聯(lián)，引起胃腸道的收縮痙攣，因而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，甚至伴隨腹瀉癥狀。其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高，限制了臨床的應(yīng)用。臨床西藥主要采用鈣離子通道阻滯劑（ 硝苯地平） 、胃腸道粘膜括約肌松弛劑（ 多潘立酮、山莨菪堿） 及維生素 K1 等緩解治療，但效果欠佳，且患兒家長(zhǎng)接受度不一。
隨著對(duì)皮膚生理的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，肚臍含有豐富血管及神經(jīng)分布，藥物滲透性強(qiáng)且吸收快，藥物可迅速滲入血液而通達(dá)全身，藥物可影響周圍皮膚的神經(jīng)電活動(dòng)，進(jìn)而影響軀體內(nèi)臟反射，通達(dá)全身。其發(fā)揮治療作用的典型的反應(yīng)即為中醫(yī)的“氣化”作用，觸發(fā)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導(dǎo)，全息于身體臟器組織，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)的作用。射頻電理療作為現(xiàn)在理療的常用之法可促進(jìn)藥物吸收，使藥物迅速?gòu)木植繑U(kuò)散至全身以發(fā)揮效力，同時(shí)可溫中以驅(qū)寒散邪。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為五臟六腑之根，神元?dú)w藏之本，雖位于任脈但與諸經(jīng)百脈相通。且局部皮膚薄嫩，神經(jīng)血管豐富，藥物作用吸收傳輸迅速，起效快，是調(diào)整人體的最佳作用點(diǎn)。臍療是外治用藥的精髓所在。其基本原理基于《內(nèi)經(jīng)》“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)； 從外之內(nèi)者，治其外； 從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外； 從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，現(xiàn)治其外，而后調(diào)其內(nèi)； 內(nèi)外不相及則治主病” 之旨。因而無(wú)論外邪、內(nèi)生均可外治。
何況臍為百風(fēng)總竅、五臟寒門，與臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅生理息息相關(guān)，生理與病理俱為一體，為人身之命蒂。臍療雖作用于局部，但通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，達(dá)到整體調(diào)節(jié)，維持機(jī)體平衡以防治疾病。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，易受外邪侵襲，臨床輸液治療中藥物對(duì)于胃腸道的刺激對(duì)于小兒脾胃虛弱患兒更易出現(xiàn)，因而應(yīng)從溫中理氣以固護(hù)脾胃出發(fā)，但患兒臟器清靈，因而臍療對(duì)其治療效果顯著。自擬護(hù)胃貼針對(duì)小兒脾胃不足、易感外邪的特點(diǎn)出發(fā)，采用溫中理氣健脾之法，方中丁香性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，可溫中以降逆止痛，為治療虛寒呃逆、嘔吐之要藥； 吳茱萸辛溫，入脾、胃、大腸、腎經(jīng)，可溫中止痛、理氣止嘔； 蒼術(shù)，辛，苦，溫，入足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)，可燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，對(duì)濕阻、風(fēng)寒濕邪侵襲所致嘔吐、腹瀉效果顯著； 白胡椒，辛溫，入胃、大腸經(jīng)，可溫中散寒，下氣消痰，對(duì)寒飲所致嘔吐清水、腹痛泄瀉患兒效果明顯； 干姜溫?zé)幔瑲w脾、胃、心、肺、腎經(jīng)，可溫中以健脾、回陽(yáng)，溫補(bǔ)以開通則降其胃氣，陽(yáng)氣旺盛則水濕得化，嘔、泄自止； 醋調(diào)可加強(qiáng)其理氣止痛作用，作用于局部可促進(jìn)藥物吸收，加快作用療效。
脾胃和則痛止、嘔止。且奏效迅速，使用安全，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，值得推廣應(yīng)用。
5. 護(hù)理措施
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，做好教育工作，減輕家長(zhǎng)的緊張情緒。進(jìn)行疾病、飲食、一般衛(wèi)生知識(shí)及護(hù)理方面的宣傳教育，告訴家長(zhǎng)的用藥及治療的重要意義，以達(dá)到配合治療的作用。針對(duì)部分患兒家長(zhǎng)因胃腸道反應(yīng)而不敢讓患兒吃飯的情況一定要講解清楚。同時(shí)需要控制、調(diào)整輸液的速度，盡量減輕胃腸道反應(yīng)的嚴(yán)重程度及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和患兒的心臟負(fù)擔(dān)。反應(yīng)較大患兒則要鼓勵(lì)進(jìn)食，理療結(jié)束后可局部熱敷或輕揉以緩解腹部不適癥狀，主動(dòng)及時(shí)清理嘔吐物，幫助漱口，避免誤吸可能，耐心勸導(dǎo)以消除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，使其配合，保證輸液治療的順利進(jìn)行。
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