腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及護(hù)理對(duì)策
【摘要】目的：近年來(lái)隨著腹膜透析技術(shù)快速發(fā)展，提高了腹透患者的長(zhǎng)期生存率和技術(shù)存活率，但是營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致腹膜透析患者預(yù)后不良的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上，針對(duì)不同的腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)采取綜合動(dòng)態(tài)的方法來(lái)評(píng)估腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)不良、心理狀態(tài)、護(hù)理對(duì)策。
營(yíng)養(yǎng)不良是指：因熱量和蛋白質(zhì)缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)為體重下降，進(jìn)行性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有多器官系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。
造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因包括：1、蛋白質(zhì)的熱量攝入不足。2、蛋白質(zhì)的氨基酸不足。3、透析不充分。4、代謝性酸中毒。5、微炎癥狀態(tài)。6、殘余腎功能的減少。
由于營(yíng)養(yǎng)不良易造成患者免疫功能下降，出現(xiàn)各種感染，如呼吸道、腸道和腹膜等部位感染，加重貧血，水鈉潴留，并且影響到心肺功能最終導(dǎo)致死亡率增加。
因此預(yù)防和治療腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良至關(guān)重要。
首先：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白質(zhì)測(cè)定及綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括觀察患者面色，并記錄患者體重、身高、骨架大小及身體肌肉組織等情況。6個(gè)月對(duì)身體狀況進(jìn)行一次綜合評(píng)估，并采用SGA評(píng)估方法進(jìn)行分值，分值越高，代表營(yíng)養(yǎng)越差，一般維持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，測(cè)定患者尿液中尿素氮，肌酐濃度，并計(jì)算其總排量，綜全指標(biāo)進(jìn)行分析，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。
營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防和治療：
1、加強(qiáng)腹膜透析患者透析前透析過(guò)程中的宣傳教育。由于腹膜透析是以居家透析治療的方式，由于其治療的特殊性，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者整體治療的依從性，理解水平，執(zhí)行水平，居家生活方式，飲食方式與結(jié)構(gòu)了解與指導(dǎo)是決定腹膜透析治療成功的關(guān)鍵所在，因此定期了解，指導(dǎo)再培訓(xùn)患者，不斷提高患者整體綜合治療水平是不斷提高患者透析充分性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低透析并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。所以應(yīng)定期每月對(duì)患者進(jìn)行1次包括電話在內(nèi)的指導(dǎo)與隨訪。
2、提高蛋白質(zhì)和熱量的攝入：采用飲食記錄法，連續(xù)記錄腹膜透析患者飲食，建議患者選擇高生物蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、雞蛋等。攝入足夠的碳水化物，鼓勵(lì)患者攝入含不飽和脂肪酸多的枯物油。
3、對(duì)有水腫，高血壓、少尿者要限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，限制含磷高的食物。
4、充分透析。
5、保持酸、堿電介質(zhì)平衡。
6、改善微炎癥狀態(tài)，控制炎癥狀態(tài)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的改善有一定的幫助。
7、糾正酸中毒，有助于改善患者蛋白質(zhì)，氨基酸和骨骼代謝，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
總結(jié)：對(duì)腹膜透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，在護(hù)理中除重視心理調(diào)整，保持良好心情外，還要特別重視飲食調(diào)理以保持良好體質(zhì)，有利于病情改善，并從多方面進(jìn)行綜合分析及評(píng)估，以制定合理的治療方案，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和生存率的目的。
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