循證醫(yī)學在影像醫(yī)學教學中的價值
【關鍵詞】 循證醫(yī)學 影像教學 教學方式循證醫(yī)學是一門新興學科,在臨床醫(yī)學領域的應用日益廣泛。探索循證醫(yī)學在影像醫(yī)學教學中價值具有重要意義。
1 循證醫(yī)學對影像醫(yī)學教學的影響
循證醫(yī)學是在臨床科研方法學的發(fā)展和完善、最佳證據(jù)數(shù)據(jù)庫的產生以及信息技術的發(fā)展基礎上形成的,是道德準則和公理在醫(yī)學上的體現(xiàn),是先進的臨床醫(yī)學模式和臨床實踐的方法論,最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫(yī)學對影像醫(yī)學教學有深遠影響:促進臨床疾病醫(yī)療決策科學化和學科發(fā)展；提高臨床醫(yī)生業(yè)務素質；培養(yǎng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床難題、關注科學發(fā)展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學科學研究；改進臨床教學培訓水平，為培訓一支素養(yǎng)良好的醫(yī)學影像教師提供有力保障；為影像醫(yī)療提供可靠的科學信息，實現(xiàn)衛(wèi)生政策決策的科學化；方便病人進行自身信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權益。因此，將循證醫(yī)學應用于影像醫(yī)學教學的目的是培養(yǎng)影像學生樹立以證據(jù)為基礎的科學醫(yī)學觀,培養(yǎng)學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力,考察學生對影像醫(yī)學和循證醫(yī)學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握,以及學生運用所學到的循證醫(yī)學知識，獨立解決學習或醫(yī)療實習中碰到問題的能力，達到活學活用的目的。
2 循證醫(yī)學對醫(yī)學影像教學的要求
2.1 循證醫(yī)學對放射科醫(yī)生自身素質的要求
由于應用信息技術和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫(yī)學的重要組成部分，所以循證醫(yī)學在影像醫(yī)學實踐過程中，醫(yī)生自身素質非常重要。放射科醫(yī)生應把國際臨床流行病學及循證醫(yī)學創(chuàng)始人SACKETT對實踐循證醫(yī)學者的四項要求貫穿于影像醫(yī)學的教學工作中，使學生早期接觸和熟悉這方面的內容，可為他們在今后的醫(yī)療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據(jù)，結合國情與病情實現(xiàn)影像診療的個體化，打下堅實的基礎。
循證醫(yī)學尊重權威與專家的寶貴經(jīng)驗，但不把它們視為臨床實踐的惟一主要依據(jù)。循證醫(yī)學的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷,治療就無從談起，再好的證據(jù)也沒有價值。這就要求放射科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴格的基本訓練,熟練掌握循證醫(yī)學和影像醫(yī)學的基本理論和基本技能。教會學生如何獲取真實可靠、臨床價值高、適用性強的診療證據(jù)，以指導自己今后的醫(yī)療實踐。同時要求放射科醫(yī)學生必須進行踏實的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實情況，善于發(fā)現(xiàn)臨床問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學術機構
目前全國各學術機構意識到循證醫(yī)學教學的必要性。1999 年四川大學華西醫(yī)院成立了我國第一個循證醫(yī)學機構“循證醫(yī)學中心”。2000 年中國醫(yī)學科學院與美國合作開展循證醫(yī)學項目研究[2]。由于循證醫(yī)學涉及面廣,對研究內容常需要動態(tài)追蹤。因此循證醫(yī)學研究項目的順利開展，往往需要臨床醫(yī)生與臨床流行病學專業(yè)、醫(yī)學情報專業(yè)及統(tǒng)計學專業(yè)的人員共同參與,也要求科研管理工作者具有較強的組織和協(xié)調能力及相關的背景知識，并在自己的專業(yè)領域不斷學習新的知識[3]。因此，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學術機構，能促進多學科的滲透、交流和發(fā)展。
2.3 加強影像醫(yī)學教師專業(yè)培訓
循證醫(yī)學是以臨床流行病學、醫(yī)學(生物)統(tǒng)計學、信息技術、最佳證據(jù)信息源(數(shù)據(jù)庫)作為學科支撐和技術支撐的臨床醫(yī)學模式。這就要求相關人員必須掌握相關學科和技術所涉及的知識和技術。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫(yī)學教師到專門學術機構或國外學習。只有在影像醫(yī)學教師對循證醫(yī)學整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫(yī)學的“三原則”和實踐循證醫(yī)學的“五程式”[1]融于醫(yī)學影像教學中，鼓勵學生進行高質量科學研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據(jù),使學生充分領會循證醫(yī)學理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫(yī)學教學中引入循證醫(yī)學概念的必要性和可行性
影像醫(yī)學教學中引入循證醫(yī)學觀點,建立適應現(xiàn)代醫(yī)學教學的新模式,對提高當前影像學生臨床思考和診療能力，具有重要的現(xiàn)實意義。放射科醫(yī)生對循證醫(yī)學概念的融會貫通，能改變以個人臨床經(jīng)驗和推論為基礎的認知方式、以病理生理學等實驗或臨床指標為評估標準的臨床實驗、以小范圍或小規(guī)模臨床研究為制定臨床指導原則的傳統(tǒng)醫(yī)學模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統(tǒng)醫(yī)學模式基礎上進一步豐富和發(fā)展。臨床實踐應以科學證據(jù)為依據(jù),強調根據(jù)證據(jù)做出醫(yī)療決策,而證據(jù)就是當代科學研究的結果。醫(yī)學影像教學中同樣要求將醫(yī)生的個人專業(yè)與來自系統(tǒng)研究的科學證據(jù)相結合。
循證醫(yī)學要求放射科醫(yī)生從病人的利益出發(fā),尊重病人的意愿,結合病人的實際情況,制定切實可行的醫(yī)療方案。
所以醫(yī)學影像教學中引入循證醫(yī)學概念，是病人自身價值和愿望實現(xiàn)的要求，是培養(yǎng)具有從群體宏觀水平研究醫(yī)療決策證據(jù)能力，以及能用科學的最佳證據(jù)有效地指導臨床實踐醫(yī)生的要求。
醫(yī)學影像教學中引入循證醫(yī)學概念，也是最優(yōu)化個體診療原則對現(xiàn)代醫(yī)生的要求。最優(yōu)化個體治療原則是循證醫(yī)學的最大特點，即強調診斷治療方案是最適合于個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產生的效益遠大于其危險性和成本[4]。
4 循證醫(yī)學在影像醫(yī)學教學中的具體應用
4.1 循證醫(yī)學在影像醫(yī)學教學方法改進中的應用
影像醫(yī)學是影像學生的必修課。隨著生物醫(yī)學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步,醫(yī)學影像學(技術)在20世紀取得了長足的發(fā)展,使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術教育的內涵。先進的影像設備和技術對專業(yè)人員素質也相應地提出了更高的要求。如何促進高科技技術人才以及影像醫(yī)學生與高精尖設備的有機結合,形成醫(yī)學影像學先進技術與現(xiàn)代化醫(yī)學影像教育管理相互配合的優(yōu)勢,是當前醫(yī)學影像技術學教育的重要課題。循證醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同,它是在以解決臨床問題為出發(fā)點的基礎上,提出的一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結果指導臨床診斷、治療和預后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫(yī)學影像教學中，能培養(yǎng)學生從被動學習到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學證據(jù)以解決問題的主動學習意識和能力。因此，在實驗課教學中，為培養(yǎng)學生自學的能力和習慣,我們增加對學生自學的引導性教育和討論性教學。并建立適應開放實驗教學的“創(chuàng)新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內容、開放的軟件資源和開放的實驗指導可激勵學生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維,培養(yǎng)學生的獨立工作、獨立實驗能力,最終達到培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維的目的[5～7]。
所以，在實踐醫(yī)學影像教學中，運用循證醫(yī)學理念，實現(xiàn)實驗室開放以提高實驗室的利用率,提高投資效益,而且對調動學生學習的積極性和主動性,提高他們的動手能力,培養(yǎng)高質量的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫(yī)學在數(shù)字化教學中的應用
圖像存檔與傳輸系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設的重要環(huán)節(jié)。它能使學生以自主學習和遠程交互式學習相結合,充分調動學生的學習積極性、主動性和創(chuàng)造性,提高學習的興趣,變被動學習為主動學習。因此在理論課和見習課授課過程中,我們有意識地讓學生自己尋找問題,訓練他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。數(shù)字醫(yī)學圖像可同時與解剖圖譜、臨床病史體征、實驗室資料、超聲結果、手術所見及病理圖片對照。這種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題授課模式，能啟發(fā)學生的橫向思維活動,轉變學生的思維模式,使其養(yǎng)成科學的臨床辯證思維習慣[8,9]。所以，PACS診斷工作實際是一個“自動控制系統(tǒng)”，類同于循證醫(yī)學實踐的過程，即提出臨床問題、尋找證據(jù)、結果分析、系統(tǒng)評價后的結果再服務于臨床的全過程。
總之，循證醫(yī)學為影像醫(yī)學教育改革開辟了一個嶄新的領域,是放射科醫(yī)生醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢。循證醫(yī)學教學使學生辨別真?zhèn)蔚哪芰υ鰪姡⒛苓\用所學得循證醫(yī)學知識客觀評價原始文獻，大大改善他們對待影像醫(yī)學專業(yè)雜志文獻的態(tài)度。為進一步提高影像醫(yī)學教學水平和質量,為培養(yǎng)一批適應現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的放射科教師，要求醫(yī)生熟練掌握循證醫(yī)學的基本理論和方法，將其理念融于相關教學中，加強同國外同行交流,提高教學效果,多方位地促進醫(yī)學影像學課程建設的發(fā)展。
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