護(hù)理信息技術(shù)在病區(qū)工作中的設(shè)計與應(yīng)用
【摘要】 目的 探討病區(qū)臨床護(hù)理工作中網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用。方法 利用醫(yī)院整體信息化管理資源對各病區(qū)的臨床護(hù)士工作站、護(hù)理管理、移動護(hù)士工作站的各環(huán)節(jié)進(jìn)行過程干預(yù)和流程再造。結(jié)果 護(hù)理信息化技術(shù)的設(shè)計和應(yīng)用，節(jié)省了人力、物力資源，提高了工作效率，有效地預(yù)防了護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 護(hù)理信息化技術(shù)的應(yīng)用，使臨床護(hù)理工作朝著更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，有著廣闊的前景。【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院信息系統(tǒng) 病區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng) 設(shè)計 應(yīng)用
護(hù)理信息系統(tǒng)是基于二維條碼技術(shù)和無線局域網(wǎng)技術(shù)，以及智能移動終端和專用腕帶等設(shè)備基礎(chǔ)上，覆蓋護(hù)士的所有工作內(nèi)容，它包括三大模塊：護(hù)理臨床工作站、移動護(hù)士工作站、護(hù)理管理[1]。現(xiàn)在就NIS的架構(gòu)及應(yīng)用進(jìn)行闡述。
1 護(hù)理信息系統(tǒng)
1.1護(hù)理臨床工作站
1.1.1患者管理 患者入科、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科時間可據(jù)實(shí)調(diào)整；設(shè)置電子床位一覽表、出院患者電子回訪單等。
1.1.2醫(yī)囑管理
醫(yī)囑確認(rèn)、生成 進(jìn)行醫(yī)囑核查，確認(rèn)時自動生成條件成熟的醫(yī)囑。對于輸液、注射類醫(yī)囑，確認(rèn)時自動打印出當(dāng)天的條碼標(biāo)簽。
醫(yī)囑執(zhí)行單 查詢、打印醫(yī)囑執(zhí)行單、條碼標(biāo)簽等；抗生素用藥標(biāo)示首次執(zhí)行信息，起到警示作用。
分類藥品單 查詢、打印、發(fā)送各類領(lǐng)藥單，可查詢歷史藥單信息。
醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn) 確認(rèn)每條醫(yī)囑，記錄執(zhí)行人及時間，對于不符合執(zhí)行要求的有日志記錄。
1.1.3護(hù)理文書管理 包括體溫單、危重護(hù)理記錄單、監(jiān)測記錄單、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果錄入等，可與CIS共享。
體溫單：數(shù)據(jù)錄入后形成電子體溫單，符合護(hù)理文書書寫規(guī)范，方便護(hù)士操作，節(jié)省時間。監(jiān)測記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護(hù)理記錄單：支持結(jié)構(gòu)模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過醫(yī)囑執(zhí)行信息提取，自動進(jìn)行班次匯總；書寫時間嚴(yán)格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動傳送到電子體溫單上。
藥物試驗(yàn)結(jié)果登記 陽性結(jié)果用紅色標(biāo)記，醒目，起到提示作用，自動在醫(yī)囑單上體現(xiàn)為（+）、（-）。
1.1.4物資管理 實(shí)現(xiàn)了物資的全程信息化、自動化、專業(yè)化、透明化管理[2]。一次性物品，根據(jù)消耗自動生成請領(lǐng)單，由相關(guān)科室及時送至病區(qū)；被服、辦公用品、清潔用品則根據(jù)科室請領(lǐng)，按需送至病區(qū)；加快了物資傳遞，防止物品積攢。
1.1.5費(fèi)用管理 包含日清單和欠費(fèi)管理、費(fèi)用查詢、醫(yī)囑計價管理等，保證收費(fèi)合理、增加通明度。
1.2護(hù)理管理模塊
1.2.1護(hù)士長工作手冊 直觀了解科室工作情況，合理制定計劃，科學(xué)管理，提高效率。 建立護(hù)士信息檔案；登記考試考核成績；書寫工作計劃、總結(jié)；記錄培訓(xùn)、搶救危重患者、公休座談會內(nèi)容；進(jìn)行質(zhì)量檢查與分析、護(hù)理不良事件上報、壓瘡管理、護(hù)理工作量統(tǒng)計；進(jìn)行護(hù)理科研、論文、著作匯總等。
1.2.2護(hù)理資料管理 可查詢制度、預(yù)案、職責(zé)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等。
1.3移動護(hù)士工作站
移動護(hù)士工作站借助無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，主要用于藥物治療、標(biāo)本采集、技術(shù)操作等核對患者的身份，能夠跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行的整個周期，體現(xiàn)以“以患者為中心”的理念，使護(hù)理管理高效、實(shí)時、可控。
1.3.1醫(yī)囑信息 進(jìn)行醫(yī)囑查詢、執(zhí)行確認(rèn)。醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)，通過腕帶和項(xiàng)目條碼進(jìn)行核對，記錄執(zhí)行時間及操作人，執(zhí)行狀態(tài)有聲音提示，并有相關(guān)文字提示。
1.3.2護(hù)理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測單數(shù)據(jù)；監(jiān)測記錄采集監(jiān)測數(shù)據(jù)及信息記錄，為監(jiān)測記錄單提供數(shù)據(jù)；巡視查房，通過掃描患者腕帶確認(rèn)巡視；標(biāo)本采集時通過掃描患者腕帶及試管條碼，進(jìn)行確認(rèn)；輸血接收，通過掃描血袋條碼，進(jìn)行血袋接收確認(rèn)；輸血確認(rèn)，通過掃描患者腕帶及血袋條碼，對輸血記錄進(jìn)行確認(rèn)，可自動核對輸血正確性。
1.4質(zhì)控點(diǎn)的設(shè)置
1.4.1 文書設(shè)置記錄、修改、審核權(quán)限 如危重護(hù)理記錄單，實(shí)時書寫，護(hù)士長24小時內(nèi)審簽。審簽后的護(hù)理記錄、藥物過敏試驗(yàn)登記的結(jié)果和時間，修改權(quán)限均在護(hù)理部。 1.4.2自動監(jiān)控等級護(hù)理巡視情況 每次PDA掃描、生命體征的測量等均默認(rèn)為巡視病房；其他時段，根據(jù)分級護(hù)理要求掃描腕帶完成巡視，自動形成巡視單。
1.4.3 護(hù)理操作PDA床邊掃描執(zhí)行 注射、輸液、輸血、標(biāo)本采集類醫(yī)囑，僅保留護(hù)士長PC機(jī)確認(rèn)權(quán)限。遇到PDA故障時，啟動應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人簽字備案，用護(hù)士長的權(quán)限進(jìn)行確認(rèn)。
2 應(yīng)用效果及體會
2.1提高工作效率 軟件的開發(fā)與流程組建，拓展了護(hù)士工作站的功能，PDA的應(yīng)用，保證了記錄真實(shí)、及時，簡化了記錄程序。腕帶識別系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了護(hù)士工作中的反復(fù)查對[3]，提高了效率。
2.2增進(jìn)工作安全 責(zé)任明確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，使網(wǎng)絡(luò)每項(xiàng)信息來源的執(zhí)行都有據(jù)可查，保證了信息的準(zhǔn)確性、安全性。
2.3提升工作價值 凝聚了護(hù)理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗(yàn)證，日趨完善，使工作更加規(guī)范化、流程化、科學(xué)化。
2.4降低人力、物力資源消耗 電子護(hù)理文書，避免重復(fù)勞動，縮短書寫時間，防止紙張浪費(fèi)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，節(jié)省了人力及耗材，降低了成本。
2.5真正實(shí)現(xiàn) “無紙化辦公” “無紙化辦公系統(tǒng)”通過自動整合資源，加快信息流通，規(guī)范工作流程，使管理更趨完善。
3 護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問題
3.1軟件功能尚不完善 如登陸較慢、程序運(yùn)轉(zhuǎn)有小失誤、軟件需要不斷升級等。
3.2 PDA的局限性 屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護(hù)士在操作時有一定困難；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)易受其他局域網(wǎng)干擾，有時信號中斷，運(yùn)行速度慢等[4]。
4 小結(jié)
護(hù)理信息技術(shù)的應(yīng)用，有著前瞻性的的遠(yuǎn)景。但軟件還需不斷開發(fā)、升級，以更好地保證護(hù)理安全，提升品質(zhì)，創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宋振蘭,王猛.臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009,4(12):55-56．
[2]曲華,宋振蘭,朱永健等.信息化技術(shù)在手術(shù)室工作中的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2010,14(8):66．
[3]遲鳳玉,蔡寶英,王秋華等．臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集識別系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2007,7(7):50-51．
[4]曲華,宋振蘭,朱永健.移動護(hù)士工作站在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):733.
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