功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后應(yīng)用氨溴索沖洗鼻腔的療效觀察
作者：劉秀蓮 王延飛 成新蓮 張會(huì)芝
【關(guān)鍵詞】 氨溴索沖洗液 功能性內(nèi)窺鏡手術(shù) 慢性鼻竇炎
目前,慢性鼻竇炎大都采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。術(shù)后鼻腔粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。但術(shù)后鼻腔粘膜向正常形態(tài)轉(zhuǎn)化約需3個(gè)月時(shí)間［1］，在此期間，術(shù)腔炎性增生、水腫，若處理不及時(shí)，尤其是術(shù)腔的清理、沖洗不及時(shí)，均易造成手術(shù)失敗。本文對(duì)2005年3月—2007年4月192例慢性鼻竇炎行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）治療的患者，分別給予氨溴索和生理鹽水兩種不同的沖洗液沖洗術(shù)腔，隨訪3個(gè)月，對(duì)比其治療效果，以期探討氨溴索沖洗液對(duì)FESS療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 192例因慢性鼻竇炎接受FESS治療的成年患者，男111例，女81例，年齡18～71歲，病程均在6個(gè)月以上，無(wú)免疫缺陷、糖尿病等系統(tǒng)疾病及牙源性疾病，未接受糖皮質(zhì)激素治療者。
1.2 方法 按隨機(jī)原則平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均接受相同的手術(shù)治療及術(shù)后處理，術(shù)后第7天開(kāi)始第1次沖洗，第1個(gè)月每周沖洗1次，第2個(gè)月每2周沖洗1次，第3個(gè)月沖洗1次，試驗(yàn)組沖洗液為0.9%的生理鹽水250 ml加氨溴索30 mg，對(duì)照組為0.9%生理鹽水，觀察并記錄鼻腔沖洗液的性狀、患者的自訴癥狀及體怔、CT檢查等。
1.3 療效判定 顯效：自覺(jué)癥狀消失，鼻腔通氣良好，沖洗液澄清無(wú)膿液，CT檢查竇腔內(nèi)無(wú)積液；有效：自覺(jué)癥狀減速輕或功能部分恢復(fù)，竇腔沖洗液有混濁，體怔改善，CT檢查竇腔內(nèi)有少量積液；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或改善很少，CT檢查竇腔內(nèi)有明顯積液。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。
2 討論
慢性鼻竇炎的發(fā)生不僅與鼻腔粘膜感染有關(guān),還與鼻竇粘膜纖毛損害有密切關(guān)系［2］。FESS術(shù)后,鼻腔粘膜水腫、滲出增多，其與術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的纖維組織、白細(xì)胞等凝結(jié)在一起，造成鼻腔、鼻竇通氣引流障礙，影響鼻竇粘膜功能的恢復(fù)。氨溴索可有效調(diào)節(jié)鼻腔粘膜分泌物的性狀，使分泌物的粘性、彈性正常化，尤其可以調(diào)整粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)中粘液毯溶膠層/凝膠層的比例，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，改善粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，從病因上對(duì)鼻竇炎進(jìn)行治療。此外，氨溴索還具有刺激分泌表面活性物質(zhì)，抵抗炎癥過(guò)程中的氧化作用，消除氧自由基對(duì)粘膜的損害，抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，增加抗生素在術(shù)腔中的藥物濃度［2］，加之借助水流的沖擊力將竇腔內(nèi)的沉著物從竇口沖出，從而提高了療效，促進(jìn)了鼻腔粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。96例慢性鼻竇炎行FESS術(shù)后臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用氨溴索沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗后，其顯效率及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，氨溴索沖洗液可減輕FESS術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)粘液的排除，對(duì)確保FESS手術(shù)的成功有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
［１］ 徐開(kāi)倫，梁傳余，戚曉清，等.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后應(yīng)用雙黃連液沖洗鼻腔的療效觀察［J］.臨床耳鼻喉雜志，2005，19（23）：1077?1079.
［２］ 費(fèi)剛，崔佳文，郭燕明.氨溴索在慢性鼻竇炎功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的輔助作用［J］.復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2002，29（3）：225?227.
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