醫(yī)學(xué)生普通外科實習(xí)階段實踐能力的培養(yǎng)與評價論文
【關(guān)鍵詞】 普通外科; 實踐能力; 實習(xí)
臨床實踐能力是醫(yī)師在醫(yī)療活動中的執(zhí)行能力、交往能力、自我調(diào)控能力等綜合能力。臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的重要階段，是從學(xué)生成長為醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。普通外科的臨床實習(xí)是整個外科學(xué)臨床實習(xí)的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床外科學(xué)的現(xiàn)實教學(xué)和臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力低下仍然是臨床教學(xué)中的重要問題 ［12］ 。本文就醫(yī)學(xué)生普通外科實習(xí)階段實踐能力的培養(yǎng)與評價報告如下。
1確保臨床實踐教學(xué)落到實處
1.1普通外科臨床實踐教學(xué)存在的問題
新時期醫(yī)學(xué)生的普通外科臨床實踐教學(xué)受到如下沖擊：①《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》出臺，醫(yī)療舉證倒置，使教學(xué)實習(xí)醫(yī)院醫(yī)患雙方的保護意識均大大增強，導(dǎo)致學(xué)生在患者身上操作的機會減少。②《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實際動手能力提出了更加嚴(yán)格的要求。③社會就業(yè)雙向選擇和考研對臨床實習(xí)的沖擊。
1.2調(diào)整培養(yǎng)方案
針對以上問題，在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案，減少上述因素對臨床實踐教學(xué)的影響。主要包括：①加強醫(yī)學(xué)生入科教育，除傳統(tǒng)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和注重個人品格的修養(yǎng)外，增加指導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識和自我保護意識的內(nèi)容；②加強臨床實踐，保證實習(xí)質(zhì)量，至少觀看一臺癌根治手術(shù)，作為主刀或第一助手參加至少兩臺闌尾切除手術(shù)；③結(jié)合病例教學(xué)，培養(yǎng)外科邏輯思維能力，通過查房、病例討論讓學(xué)生能融會貫通，用外科的思維方式去解決各種臨床難題；④開展互動式教學(xué)，提高主觀能動性，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)表自己的意見，逐漸提高學(xué)生分析和解決臨床問題的能力及學(xué)習(xí)興趣；⑤生物醫(yī)學(xué)課程與人文社科內(nèi)容相結(jié)合，組織實習(xí)生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與家屬的談話、簽字等過程，使實習(xí)生在實習(xí)中認識醫(yī)療行為的社會性、風(fēng)險性及嚴(yán)肅性，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的同時自覺以法律法規(guī)規(guī)范和約束自己的行為；⑥合理解決臨床實習(xí)與考研兩者的關(guān)系，擺正實習(xí)的位置，將報考研究生真正作為一種學(xué)習(xí)動力，促進自身各方面的發(fā)展。
2醫(yī)學(xué)生實踐能力的評價體系
2.1評價方法的構(gòu)成
參照西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力評價方法，我們主要采用以下方式來評價醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力，包括對醫(yī)學(xué)生的病史采集和書寫能力、全面體格檢查的能力、診斷性檢查運用和診斷能力、治療計劃制定能力、臨床操作能力、言語表達能力、工作態(tài)度和自學(xué)能力八個方面。
2.2評價的內(nèi)容
2.2.1標(biāo)準(zhǔn)化筆試以新型多選題形式評價認知領(lǐng)域能力。這是認知領(lǐng)域綜合能力客觀性評價方法。多選題既可獨立，也可與病例組成2～3個小題相互成序列， 可客觀地描述和展現(xiàn)臨床場景和病人的生活環(huán)境，在模擬的診療環(huán)境中，測評考生處理實際問題的能力。
2.2.2口試包括：①結(jié)構(gòu)化口試，連續(xù)提出問題，評價問題解決過程；②簡答式口試，評定某項技能，如閱X光片、CT片等。評價醫(yī)學(xué)生思維推理過程及口頭表達能力；③床邊考核，醫(yī)學(xué)生在病床邊報告真實病人的病例，評價其臨床資料組織能力、提煉摘要能力、問題解決與語言溝通能力。
2.2.3直接觀察評價對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實踐活動中直接觀察記錄。隨時評定其知識、技能與態(tài)度等。
2.2.4病案記錄評價通過醫(yī)學(xué)生書寫的病歷、診療記錄等書面材料，來評價其書寫病例能力、回顧性評價醫(yī)療過程情況、反饋信息、改進措施。
2.2.5實習(xí)手冊評價通過連續(xù)性的實習(xí)活動記錄資料，評價醫(yī)學(xué)生在多樣性的臨床實踐中獲得的經(jīng)驗與能力。
2.2.6出勤考核記錄實習(xí)生遲到、早退次數(shù)，參加手術(shù)臺次，處理急診病例數(shù)，評價其日常行為，是臨床實踐能力培養(yǎng)的支撐因素。
我們通過對醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段普通外科實踐能力培養(yǎng)和評價方法的摸索，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的執(zhí)行能力、交往能力、自我調(diào)控能力等有了顯著提高，也確保普通外科臨床實踐教學(xué)落到實處。
【參考文獻】
［1］ 凌立君， 吳勉華， 肇毅，等. 提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力探索［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)， 2008，30(1):66-68.
［2］ 李清龍，雷三林，范文濤，等. 外科臨床見習(xí)教學(xué)思考［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2005， 14(5):326.
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