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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：鑒別慢性腎盂腎炎診斷
慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進行或反復發(fā)生導致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。病人有長期或反復發(fā)作的尿路感染病史，在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。
慢性腎盂腎炎診斷鑒別可依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細菌尿或頻繁復發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：
(一)腎、泌尿道結(jié)核
腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點是腎、泌尿道結(jié)核時尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染)，尿普通細菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗陰性。
X線檢查有時可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)(干酪壞死灶)。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。
(二)尿道綜合征(UrethralSyndrome)
是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細胞數(shù)不增多或稍增多(一般<10個/HP)多次尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)<10×107/L(105/ml)，癥狀經(jīng)2-3天后逐漸消失，但卻容易復發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。
(三)慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞數(shù)增多不明顯，無白細胞管型，尿細菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血癥，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1-2g/24小時以下，而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點，兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)，鑒別有時困難，特別當慢性腎小球腎炎合并尿路感染時，更是如此。這時需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經(jīng)過治療將感染控制后，腎小球腎炎的特點可明顯地表現(xiàn)出來。
(四)其它
在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿為突出表現(xiàn)者，當血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛，這時須與泌尿道結(jié)石鑒別，通過詢問病史，尿細菌學檢查，必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒別。
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