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骨髓組織病理形態(tài)學檢驗
骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨床上多數(shù)采用改良一步法抽吸-活檢技術，即在同一穿刺點先作抽吸物涂片，在同一皮膚進針點，于最初抽吸處旁邊1～2厘米的另一方向再進針作活檢。下面是yjbys小編為大家?guī)淼墓撬杞M織病理形態(tài)學檢驗的知識，歡迎閱讀。
一、標本采集
骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨床上多數(shù)采用改良一步法抽吸-活檢技術，即在同一穿刺點先作抽吸物涂片，在同一皮膚進針點，于最初抽吸處旁邊1～2厘米的另一方向再進針作活檢。
注意事項
1、穿刺取材開始時不宜進針過深，否則不易取出骨髓組織。
2、骨髓活檢針不宜吸取骨髓液供涂片，骨髓穿刺與活檢同時進行時，穿刺部位應錯開。
3、穿刺取材時為一小塊大約0.5～1厘米的圓柱形骨髓組織。取材后應立即置于固定液中保存。
二、正常參考范圍
正常骨髓活檢切片中包括造血組織、骨質(zhì)以及間質(zhì)等三大類組織形態(tài)結(jié)構。符合下列條件者，一般視為正常骨髓組織象：
1、造血組織：造血組織通常占(40±9)%左右;造血細胞散在分布于網(wǎng)狀纖維支架形態(tài)的網(wǎng)眼中。幼紅細胞島或簇常定位于小梁間區(qū)內(nèi)靜脈竇壁四周，內(nèi)層的幼紅細胞往往比外層更為幼稚。粒系細胞主要位于遠離靜脈竇之造血索狀組織深部。原粒及早幼粒細胞常單個地分布于骨小梁旁邊，成熟時則定位于小梁間。粒紅比例大致為1.5：1～3.5：1。巨核細胞一般聚集于靜脈竇壁外，通常為8～15個每低倍視野。淋巴細胞和單核常定位于造血主質(zhì)小動脈的四周，通常無成簇、成團現(xiàn)象。
2、骨質(zhì)：活檢切片中的骨質(zhì)有皮質(zhì)骨與網(wǎng)狀骨質(zhì)兩種構形。至成年期，骨的改建主要在骨小梁內(nèi)膜下皮質(zhì)骨的表面進行。正常情況下骨小梁占(26±5)%。成人一般情況下無骨內(nèi)膜細胞、成骨細胞及破骨細胞的增生，無骨小梁的萎縮、變細和侵蝕破壞，無骨樣組織和新生編織骨的形成。
3、骨髓間質(zhì)：骨髓間質(zhì)通常占30%左右。切片中的脂肪細胞、血管系統(tǒng)、神經(jīng)纖維、結(jié)締組織間充質(zhì)、網(wǎng)狀纖維支架及網(wǎng)狀-巨噬細胞實體共同構成造血組織周圍的間質(zhì)。通常情況下無脂肪細胞壞死，無血管系統(tǒng)的異常芽腫和膠狀變性等。
三、臨床意義
1、多次抽吸取材失敗時，骨髓活檢是一項重要的形態(tài)學補充。
2、為正確判定血細胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因。
3、可疑罹難骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉(zhuǎn)移瘤和再生障礙性貧血的患者。
4、骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義。凡涂片已達完全緩解，但一步法雙標本取材之活檢切片內(nèi)仍可檢出白血病性原始細胞簇，就應該繼續(xù)給預鞏固化療，只至切片內(nèi)此種異常定位的白血病性原始細胞簇消失為止。
5、在急性粒細胞白血病的緩解后化療及長期無病生存期間，應定期作一步法雙標本取材，倘若涂片細胞計數(shù)未達到復發(fā)標準，而切片內(nèi)出現(xiàn)了異常原始細胞簇，提示已進入早期復發(fā)，應及時作在誘導處理。
6、慢性粒細胞白血病慢性期應常規(guī)作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學亞型。
7、未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)。
8、對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應性骨炎(Paget病)、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。
9、全國幾乎所有血液病專家均認為，外周血細胞形態(tài)、骨髓細胞形態(tài)學檢驗與骨髓活檢組織病理學檢驗三者結(jié)合已經(jīng)成為血液病形態(tài)學診斷的基礎和必然趨勢。
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