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腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素有哪些
目前，已被發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物(TM)有100多種，這些TM檢測(cè)結(jié)果可對(duì)患者產(chǎn)生直接影響。在實(shí)際工作中，影響TM檢測(cè)的因素很多，涉及分析前、分析中和分析后各個(gè)環(huán)節(jié)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素有哪些的知識(shí)，歡迎閱讀。
一分析前影響因素
1、臨床診療措施對(duì)TM的影響
前列腺按摩、前列腺穿刺、導(dǎo)尿和直腸鏡檢查后，血液中前列腺特異性抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶(PAP)可升高。某些藥物會(huì)影響TM濃度，如抗雄激素治療前列腺癌時(shí)可抑制PSA產(chǎn)生;絲裂霉素、順珀等抗腫瘤藥可導(dǎo)致PSA假性升高;一些細(xì)胞毒藥物(如5-氟尿嘧啶)治療腫瘤時(shí)，可使癌胚抗原(CEA)暫時(shí)升高。
2、肝腎功能異常的影響
肝功能異常、膽道排泄不暢、膽汁淤滯等均可造成CEA、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)和細(xì)胞因子等濃度增高。腎功能不良時(shí)細(xì)胞角蛋白質(zhì)19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)和β2微球蛋白(β2-MG)可升高。
3、生物學(xué)因素的影響
隨年齡的增長(zhǎng)PSA升高;老年人CA199、CA153、CEA等可升高。部分婦女在月經(jīng)期CA125和CA199可升高。在妊娠期甲胎蛋白(AFP)和CA125等明顯升高。某些長(zhǎng)期抽煙者中可見(jiàn)CEA升高。
4、標(biāo)本采集和保存的影響
由于紅細(xì)胞和血小板中也存在神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，標(biāo)本溶血可使血液中NSE濃度增高。通常血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心，保存于4℃冰箱中，并在24h內(nèi)測(cè)定;不能在24h內(nèi)測(cè)定的血清應(yīng)貯存于-20℃冰箱內(nèi);須長(zhǎng)期貯存的標(biāo)本應(yīng)置;-70℃保存，且應(yīng)防止反復(fù)凍融。酶類(lèi)和激素類(lèi)TM不穩(wěn)定，易降解，應(yīng)及時(shí)測(cè)定或分離血清低溫保存。此外，試管內(nèi)的促凝劑對(duì)某些TM有干擾;呼吸道分泌物、唾液和汗液等污染標(biāo)本，可使SCC、CA199和CEA升高。
二分析中影響因素
1、測(cè)定方法和試劑的影響
TM測(cè)定方法有放射免疫測(cè)定法(RIA)、酶聯(lián)免疫測(cè)定法(ELISA)和化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法(CLIA)等。手工方法，由于加樣、洗滌、溫育、制作標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)等操作步驟多，則重復(fù)性較差，人為誤差較大。自動(dòng)化儀器測(cè)定，重復(fù)性好，人為誤差小，但是不同廠(chǎng)家、不同試劑盒測(cè)定有差異，原因是使用的單克隆抗體針對(duì)抗原的位點(diǎn)不同所致。有時(shí)使用同一種抗體，也可能因抗原異質(zhì)性或基質(zhì)的影響而得到不同的結(jié)果。導(dǎo)致分析中誤差的主要原因是缺乏測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化，包括缺乏統(tǒng)一的抗原成分、校準(zhǔn)品和參考方法等。因此，要盡量使用同一方法，同一儀器和同一廠(chǎng)家試劑盒進(jìn)行測(cè)定。
2、“鉤狀效應(yīng)”的影響
若待測(cè)樣本中抗原濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)高濃度后帶現(xiàn)象(“鉤狀效應(yīng)”)，此時(shí)免疫反應(yīng)被明顯抑制，測(cè)定結(jié)果偏低，要消除此干擾，只有對(duì)樣本進(jìn)行適當(dāng)稀釋后重新測(cè)定。
3、交叉污染的影響
在測(cè)定高濃度標(biāo)本時(shí)，交叉污染成為一個(gè)導(dǎo)致假陽(yáng)性的潛在問(wèn)題。特別是緊隨在高濃度標(biāo)本后一標(biāo)本，若出現(xiàn)偏高結(jié)果，應(yīng)復(fù)查有無(wú)交叉污染。
4、嗜異性抗體對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響
大多數(shù)TM測(cè)定中常使用一對(duì)鼠單克隆抗體與腫瘤抗原反應(yīng)，如患者因閃爍影像學(xué)檢查或治療時(shí)使用過(guò)鼠單克隆抗體，則體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生人抗鼠抗體(HAMA)，血清中的HAMA可在"種鼠單克隆抗體間起“橋梁”作用，導(dǎo)致無(wú)抗原情況下，出現(xiàn)TM濃度增高的假象。對(duì)有動(dòng)物密切接觸史者要特別注意嗜異性抗體問(wèn)題，以避免假陽(yáng)性而帶來(lái)醫(yī)療糾紛。
5、抗原和抗體反應(yīng)對(duì)TM測(cè)定的影響
抗原抗體反應(yīng)系指抗原與相應(yīng)抗體間所發(fā)生的特異性結(jié)合反應(yīng)，受抗原抗體的性質(zhì)、活性、效價(jià)、反應(yīng)比例及環(huán)境(如電解質(zhì)，pH值，溫度)等因素影響。
三分析后影響因素
1、TM的參考值范圍
不同的標(biāo)本類(lèi)型如血液、尿液、胸腹水等，必須有不同的參考值。不同地區(qū)、人群、方法、試劑和設(shè)備應(yīng)建立自己實(shí)驗(yàn)室的參考值范圍。但目前臨床使用的參考值大多為國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，很少有國(guó)內(nèi)自己的參考范圍，對(duì)此應(yīng)向臨床說(shuō)明，供臨床診斷和分析疾病時(shí)參考。
2、TM基礎(chǔ)測(cè)定值變化
每個(gè)人的TM水平是未知的，且波動(dòng)較大。在監(jiān)測(cè)患者治療前、中、后各階段TM含量的變化時(shí)，最好作TM含量變化的曲線(xiàn)圖，并以治療后TM的水平作為特殊的“參考水平”，這對(duì)判斷療效和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)有很大價(jià)值。
3、與臨床的交流和溝通
由于TM測(cè)定對(duì)臨床診療有特殊性，必須加強(qiáng)與臨床的交流和溝通，當(dāng)改變TM檢測(cè)方法和試劑時(shí)，必須通知臨床，以免影響結(jié)果的判斷。
總之，影響TM檢測(cè)的因素很多，要達(dá)到檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化以及各實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的可比性，還有大量的工作要做。但是，全面了解和掌握TM的特點(diǎn)，合理科學(xué)使用TM，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免分析前、分析中、分析后等不良因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，定將使TM檢測(cè)在腫瘤的診斷與防治中發(fā)揮更重要的作用。
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