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標本溶血的控制及對檢驗結果的影響
溶血已成為分析前誤差的常見因素。如何避免樣本溶血呢?下面是yjbys小編為大家帶來的關于標本溶血的控制及對檢驗結果的影響的知識，歡迎閱讀。
標本溶血的控制及對檢驗結果的影響
獲得一個高質量的非溶血的樣本是由很多因素共同決定的。收集到一個優質標本的基礎是讓血液從血管到試管順暢流動。影響血液流動的因素包括穿刺針的規格、試管內的負壓、血管的粗細和彈性以及整套收集設備的質量。使用真空采血管時，因控制了血液從穿刺針流到試管的全過程而最大限度的減少了溶血。用注射器抽血時應用很小的力使血液吸到針筒中。注射器的針頭合適時，注射器活塞輕輕向后拉可以控制血
液緩慢流入針筒。注射器向試管注入血液時也是相同的過程。真空采血管因維持合適的壓力，較注射器采血要好。
實驗室如何檢驗樣本是否溶血?
目前的檢測條件下，生化分析儀可以快速可靠地自動檢測溶血指標——通過樣本中的血紅蛋白確定溶血程度。與目測比，自動檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復性更好。尤其是可以把檢測的結果傳輸到LIS系統。
溶血到什么程度才算溶血呢?
答案要根據檢測項目來定。每種生化分析儀的廠家會提供關于溶血程度對不同檢驗項目產生顯著改變的指南。但卻沒有標準指南指出溢出的血紅蛋白量與結果改變的相關性。游離血紅蛋白濃度和血鉀的變化已經有了報道，因其相關性會因人而異，所以沒有被(權威組織)推薦。我們的實驗室會用不同的方法解決這個問題。我們啟用一臺新的生化分析儀時，會用實驗室現有的數據驗證溶血到何種程度可以對分析物產生明顯影響，而這種分析物在細胞內濃度較高。這種方法完善了我們的電子病歷中的報警。目前，只有在結果有顯著改變的時候我們才會提示臨床醫生——在大量電子信息充斥的時代，警示疲勞也是個事實。實驗室在給臨床醫生提供合適并可行的警示時，還是需要些經驗的。
樣本溶血，結果怎么報呢?
報告或者刪除結果取決于被測物及溶血程度。直接刪除溶血樣本的結果時，一定要謹慎，因為患者可能正經歷血管內溶血。延遲報告導致合同不能履約，在護理方面也會產生潛在的負面影響。包括我們在內的很多實驗室，選擇了報告所有結果，但是多數嚴重溶血的樣本報告時會標注樣本溶血，可能會影響檢驗結果。標注溶血程度可以幫助臨床醫生判斷結果受溶血影響的程度，但是，在電子病歷中如何顯示這些標注過的結果才是更重要的。在結果出現區域內，醫生很容易看到這些標注或警告嗎?如果沒有看到，即使再有價值的標注都是無意義的。
在改善溶血方面，實驗室能做得更有好嗎?
完全可以。在我們醫院，經多方努力，對護士或住院醫在血液采集方面的教育、標準化的采樣操作和統一的設備，警告提示的臨床意義及相應的反饋，這些舉措使所有入院患者的溶血概率下降了接近50%。我們始終堅持：樣本質量決定結果質量。
溶血標本對部分檢驗結果的影響
1AST
血漿中的AST活性是人紅細胞中的1/40。若標本出現溶血時，會導致血清內AST活性的上升。因此，溶血標本的檢測結果會明顯比未溶血標本的高。AST是反映肝損傷的一種敏感指標。測定結果較高容易引起假陽性的產生。因此，出現溶血標本，必須在報告中注明。
2ALT
細胞中的ALT比血漿中的含量要多7倍左右，因此，溶血后該指標數值的上升，主要是由于細胞中ALT的大量釋放。對比AST可知，溶血對該指標的影響較小，因此，對標本的要求也松一些，不過在分析結果時一定要考慮溶血的影響。
3TBIL
若是重氮法測定總膽紅素，最終生成耦氮膽紅素，呈紫紅色。溶血后紅細胞出現破裂會讓大多數血紅蛋白進入血清，從而導致總膽紅素測定值的上升。血紅蛋白和重氮試劑發生反應后產生的產物對耦氮膽紅素有破壞作用，溶血后對于利用重氮法測定膽紅素也有負向干擾，引起測定值偏低。
4TP
一般選擇雙縮脲法來測定，測量的主波長為540nm。血紅蛋白的吸收峰在555nm處。當紅細胞發生溶血破裂后，很多血紅蛋白會進入到血清中，從而引起測量值偏高。
5α-HBDH、LDH
在紅細胞中的濃度為紅細胞外的160倍，即使較小的溶血都會導致結果偏高。LDH活力基本通過α-HBDH體現，二者發生差異的原理相同。
6CK
選擇連續監測速率法測定該指標。對于紅細胞和幾乎所有組織內都存在腺苷酸激醇(AK)對三磷酸肌酸和二磷酸腺苷(ADP)生成肌酸和三磷酸腺苷(ATP)的反應有催化效應，在反應過程中生成的ATP會增加CK活性，進而引起結果偏高。
7γ-GT
當溶血標本Hb超過500ng/L，便會引起γ-GT減少活性，從而造成結果下降。
8肝炎標志物
溶血可以出現呈假陽性的檢查結果，尤其是形成乙型肝炎病毒表面抗原檢測的假陽性。
9HIV抗體
據有關研究表明，溶血也會引起抗-HIV的檢測結果的OD值平均增加0.011，從而引起假陽性的檢測結果。
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