血液及骨髓標本的采集和處理

時間：2023-07-26 13:40:03 澤彪檢驗技師/士我要投稿

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血液及骨髓標本的采集和處理

　　正確的采取、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。標本采取與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)；而標本采取與處理不符合要求，則細菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無意義。下面是小編為大家?guī)淼难杭肮撬铇吮镜牟杉吞幚淼闹R，歡迎閱讀。

　　血液及骨髓標本的采集和處理

　　一、檢查項目

　　血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)

　　二、標本采集

　　【標本采集前的注意事項】

　　應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集：

　　【標本送檢指征】

　　病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。

　　1.發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

　　2.寒戰(zhàn)

　　3.白細胞增多(>10×10^9/L，特別有“核左移”時)

　　4.粒細胞減少(成熟的多形核白細胞<1×10^9/L)

　　5.血小板減少

　　6.皮膚、粘膜出血

　　7.昏迷

　　8.多器官衰竭

　　9.血壓降低

　　10.呼吸加快

　　幾種特殊情況：

　　1.可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細菌，應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。

　　2.老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應采取血培養(yǎng)。

　　骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血培養(yǎng)。

　　【標本采集的容器】

　　血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶。

　　【標本的采集方法】

　　防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。

　　1.皮膚消毒程序

　　嚴格按以下三步法進行：

　　(1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。

　　(2) 用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏)棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進行消毒。

　　(3) 75%酒精脫碘。

　　對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。

　　2.培養(yǎng)瓶消毒程序

　　(1) 用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。

　　(2) 酒精作用60s。

　　(3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

　　3.培養(yǎng)瓶接種程序

　　抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?/p>

　　【標本采集注意事項】

　　1.血培養(yǎng)采集的時間和頻率

　　(1) 采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng))，每次2瓶。因為研究已證實，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。

　　(2) 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

　　(3) 對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。

　　(4) 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。

　　(5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。

　　(6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶、中和抗生素培養(yǎng)瓶、結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。

　　(7) 可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。

　　2.采血量

　　成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10(體積：體積)。

　　兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。

　　血液量太多或太少都不利于細菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5%。人體血液內(nèi)包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長。

　　骨髓采血量一般為1～2ml。

　　標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

　　【標本的保存】

　　含血樣的培養(yǎng)瓶應立即送往實驗室；如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放。因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。

　　在運往實驗室的途中如果天氣寒冷，應采取一定的保溫措施。

　　靜脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置

　　1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40 秒為宜，

　　否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。

　　2、采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。

　　3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避

　　免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使

　　紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查結(jié)果。

　　4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨 7：00 到 8：00，尤其是監(jiān)測為目的時，更要保證標本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應在前

　　一天下午 6：00 到 7：00 (急診檢驗例外)。血樣采集應在不服藥期間，如在早晨服前。血樣采集時，患者應仰臥位，采血點應在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。

　　5、標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結(jié)果。當取血不順利時,切忌在同一處反復

　　穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。

　　6、采集血培養(yǎng)標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。

　　7、微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含游離金屬。

　　8、采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應當直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進行安全處置，禁止對使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物;注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。

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