內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考考點

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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考考點

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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考考點

　　水腫治療：

　　1.病因治療。

　　2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導。

　　3.對癥治療利尿劑。

　　糖尿病性乳酸中毒誘因：

　　老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

　　白細胞減少癥的病因：

　　粒細胞在骨髓中生長，來自粒-單細胞祖細胞(CFU-GM)。原始粒細胞、早幼粒細胞及中幼粒細胞都具有分裂能力，屬骨髓分裂池。晚幼粒細胞不再分裂，發(fā)育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。

　　血中粒細胞一半在循環(huán)池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細胞主要來自循環(huán)池。因此，循環(huán)池粒細胞的數(shù)量取決于：干細胞分化增殖能力，有效貯備量，釋放速度，血中破壞程度，流動細胞與血管壁聚集細胞比例，以及組織中所需細胞量。

　　胰腺癌全胰切除術(shù)：

　　除術(shù)的優(yōu)點，除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產(chǎn)生。

　　但全胰切除術(shù)后也有不少問題，可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，故應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥。因此，行Tp時不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的是要考慮到病人。

　　對疾病的認識程度，病人及家屬對術(shù)后出現(xiàn)糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協(xié)助管理糖尿病，以及經(jīng)濟狀況等，只有具備上述條件才能決定行Tp.

　　糖尿病性乳酸酸中毒治療：

　　一、補液

　　除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

　　二、胰島素

　　以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

　　三、維生素C

　　大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　四、鹼性液體

　　療效可疑，而且可以使細考試大編輯搜集整理胞內(nèi)液和腦脊液進一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。

　　五、吸氧

　　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

　　六、血液透析或血漿置換

　　于危重患者

　　七、治療誘因

　　糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

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