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內科主治醫師輔導：主動脈夾層診斷鑒別
確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數字剪影血管造影(DSA)。
一、胸片
普通胸片就可以提供診斷的線索，對于急性胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓的患者，如果發現胸片中上縱膈影增寬，或主動脈影增寬，一定要進行進一步CTA等檢查，明確診斷。
二、主動脈CTA
是目前最常用的術前影像學評估方法，其敏感性達90%以上，其特異性接近100%.CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖像，其主要缺點是要注射造影劑，可能會出現相應的并發癥，而主動脈搏動產生的偽影也會干擾圖像和診斷。
三、主動脈MRA
對主動脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，核磁所使用的增強劑無腎毒性;其缺點是掃描時間較長，不適用于循環狀態不穩定的急診患者，而且也不適用于體內有磁性金屬植入物的病人。
四、數字剪影血管造影(DSA)
目前，盡管主動脈血管造影仍然保留著診斷主動脈夾層“黃金標準”的地位，但已基本上為CTA和因為是有創檢查且需使用含碘造影劑，目前多只在腔內修復術中應用而不作為術前診斷手段。
五、超聲檢查
其優點是無創，無需造影劑，可定位內膜裂口，顯示真、假腔的狀態及血流情況，還可顯示并發的主動脈瓣關閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞等情況。但同時也受患者的肥胖等情況限定，經胸超聲隨簡單易行，其敏感性和特異性均不如經食管超聲，但經食道超聲可能引起惡心、嘔吐、心動過速、高血壓等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下進行。血管腔內超聲是近年發展起來的診斷項目，可清楚顯示主動脈腔內的三維結構，診斷真確性無疑高于傳統超聲，但因其為血管內操作，主要應用于微創介入治療時對夾層破口和殘留內漏的判斷上。
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