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  • 內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

    時(shí)間:2024-10-08 02:26:26 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿
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    內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

      嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓病人中患病率為0.05%~0.2%,發(fā)病高峰為20~50歲。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者占80%~90%,且多為一側(cè)性;腎上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主動(dòng)脈旁。多良性,惡性者占10%。

      一、高血壓

      可有不同的表現(xiàn)形式:

      (一)陣發(fā)性高血壓型

      約占1/3。可因情緒激動(dòng)、體位改變、體力勞動(dòng)、吸煙、觸壓瘤塊、注射組織胺、麻醉等各種原因所誘發(fā),也可以沒有明顯誘因。發(fā)作先兆為四肢麻木,視覺異常,肌肉震顫,腹絞痛等。發(fā)作時(shí)血壓急驟升高,收縮壓經(jīng)常達(dá)28kpa(220mmHg)以上,舒張壓也相應(yīng)升高。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長短不等,數(shù)秒釧至數(shù)十分鐘甚至24小時(shí)以上,以后血壓降至正常。發(fā)作時(shí)自覺劇烈頭痛,心前區(qū)及上腹部緊迫感和心前區(qū)疼痛,大汗淋漓、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)視等。開始緩解時(shí)可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀,如皮膚潮紅,全身發(fā)熱感,流涎,瞳孔縮小,尿量增多等。發(fā)作后感乏力、困倦。開始時(shí)數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次,以后間歇期短,發(fā)作漸重,可每日發(fā)作數(shù)十次。

      (二)持續(xù)性高血壓

      約占2/3。可以有陣發(fā)性加重,也可以出現(xiàn)直立性低血壓。收縮期血壓多在28Kpa(220mmHg)以上。服用一般降壓藥物無效,服兒茶酚胺釋放藥物如利血平、降壓靈、、甲基多巴等可以出現(xiàn)反常反應(yīng),血壓反而升高。部分病人呈急進(jìn)性高血壓,伴有急劇進(jìn)展的心、腎、腦損害和急性心肌梗塞。也可能出現(xiàn)高血壓危象。

      (三)低血壓,休克

      ①可以突然出現(xiàn),也可以與高血壓交替發(fā)生。可伴有急性腹痛、心前區(qū)痛、高熱等。原因:①腫瘤內(nèi)驟然出血,壞死。②大量兒茶酚胺引起嚴(yán)重心律失常或心功不全,③大量兒茶酚胺使血管強(qiáng)烈收縮,組織缺氧,血管通透性增加,血漿外滲,血容量嚴(yán)重不足。④腎上腺素興奮了腎上腺能β受體,使周圍血管擴(kuò)張。

      二、心血管系統(tǒng)

      血容量不足,血管收縮現(xiàn)象緩解后血壓即降低,可能出現(xiàn)休克。由于過量兒茶酚胺作用,尤其是去甲腎上腺素,使心肌呈退行性變,壞死,水腫和纖維化。因此可以發(fā)生嚴(yán)重的急性心力衰竭,以左心衰竭和肺水腫為多見。可以出現(xiàn)多種心律失常,如種種早搏,房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速和室顫,并可致猝死。

      三、胃腸系統(tǒng)

      經(jīng)常因腸動(dòng)及張力減弱而出現(xiàn)便秘。血管嚴(yán)重收縮,胃腸道缺血,可引起消化道出血、潰瘍、穿孔、腸梗阻。約20%全并膽石癥。嗜鉻細(xì)胞瘤位于直腸后者,排便時(shí)可以引起高血壓發(fā)作。

      四、泌尿系統(tǒng)

      病程較久者將出現(xiàn)腎功能衰竭。如果嗜鉻細(xì)胞瘤位于膀胱,則排尿時(shí)可能引起高血壓發(fā)作。

      五、代謝紊亂

      糖耐量曲線呈糖尿病型者約占60%,半數(shù)病人呈高脂血癥,部分病人血鉀偏低,近半數(shù)患者基礎(chǔ)代謝率偏高,故患者多消瘦。

      六、其他

      經(jīng)常有頭痛、失眠、煩澡、焦慮等癥狀,高血壓可誘發(fā)腦血管意外,亦為本病和重要死亡原因。少數(shù)病人可于腹部觸及較大的包塊-嗜鉻細(xì)胞瘤。觸壓時(shí)可引起高血壓發(fā)作,但較大的嗜鉻細(xì)胞瘤多無顯著的內(nèi)分泌功能。

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