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內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識模擬練習(xí)及答案
1、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)0.5分
A.原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力
B.食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多
C.有代謝性酸中毒癥狀
D.嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征
E.以上都是
正確答案：E
答案解析：糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭。
2、在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，下列哪項(xiàng)錯誤0.5分
A.單發(fā)結(jié)節(jié)惡性機(jī)會較多發(fā)結(jié)節(jié)大
B.囊性結(jié)節(jié)也可能是惡性的
C.“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的
D.實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率較高
E.兒童單發(fā)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會較大
正確答案：C
答案解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常為單發(fā)，實(shí)性多見，發(fā)生在兒童時(shí)也多為惡性。甲狀腺核素掃描是輔助檢查手段之一，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但囊性腫物等良性疾病亦可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，所以冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性病變。
3、女性，45歲，消瘦，心悸6月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現(xiàn)怕冷、易困倦，手足發(fā)脹，查T3、T4低于正常，TSH高。此時(shí)應(yīng)考慮的診斷為0.5分
A.Graves病，患者對抗甲亢藥物敏感
B.碘甲亢，藥物性甲低
C.橋本甲亢，藥物性甲低
D.亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲低
E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲低
正確答案：C
答案解析：患者在抗甲亢治療初期就出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，應(yīng)想到橋本甲亢自行進(jìn)展進(jìn)入甲減期，也應(yīng)想到藥物性甲低。
4、向胸骨后生長延伸的常是0.5分
A.突眼性甲狀腺腫
B.橋本甲狀腺炎
C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
D.甲狀腺高功能腺瘤
E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
正確答案：C
答案解析：病程久的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會到胸骨后。其他選項(xiàng)為不同類型的甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無繼發(fā)甲亢及癌瘤時(shí)甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率可降低，131碘的攝取量減少。
5、女性，26歲，1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮強(qiáng)陽性。診斷考慮0.5分
A.感染性休克
B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷
D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒
正確答案：B
答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨后出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。胰島素治療中斷為誘因。
6、糖尿病最常見的神經(jīng)病變是0.5分
A.周圍神經(jīng)病變
B.神經(jīng)根病變
C.自主神經(jīng)病變
D.脊髓病變
E.腦神經(jīng)病變
正確答案：A
答案解析：糖尿病中神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最為常見，表現(xiàn)為四肢麻木﹑刺痛感﹑蟻?zhàn)吒些p襪套樣感，感覺過敏或消失。
7、下列哪項(xiàng)對診斷腺垂體功能減退癥無意義0.5分
A.甲狀旁腺素測定
B.甲狀腺素測定
C.性腺激素測定
D.皮質(zhì)醇測定
E.泌乳素測定
正確答案：A
答案解析：腺垂體功能減退癥可出現(xiàn)性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應(yīng)器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。
8、抗甲狀腺藥物治療后，甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續(xù)增大時(shí)可加用0.5分
A.普萘洛爾
B.利血平
C.地西泮
D.甲狀腺片
E.復(fù)方碘溶液
正確答案：D
答案解析：甲亢伴嚴(yán)重哮喘者禁用普萘洛爾(引起支氣管痙攣);甲亢癥狀緩解，甲狀腺繼續(xù)增大時(shí)可加用甲狀腺片(抑制TSH)。
9、甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是0.5分
A.普萘洛爾
D.碘化鈉靜脈滴注
E.氫化可的松靜脈滴注
正確答案：C
答案解析：當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服PTU600mg，以后每次150～200mg，每日3次。普萘洛爾、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)能力。
10、對于糖尿病某些化驗(yàn)的意義，下列哪項(xiàng)是正確的0.5分
A.血清高密度脂蛋白膽固醇(主要是HDL膽固醇)水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)
B.血清低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)
C.血清極低密度脂蛋白水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)
D.外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平
E.外周血糖化血漿白蛋白測定可反映近2～3個(gè)月血糖總的水平
正確答案：A
答案解析：糖尿病病人血清高密度脂蛋白膽固醇(主要是HDL膽固醇)水平與大血管病變的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)，所以A是正確的。而血清低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平均與大血管病變的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，外周血糖化血紅蛋白的測定可反映近2～3個(gè)月內(nèi)血糖總的水平，外周血糖化血漿白蛋白的測定可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平，所以題中其余所列均不正確。
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