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護士基礎(chǔ)護理知識和技能：標本采集
按醫(yī)囑采集各種標本，由醫(yī)生填寫檢驗申請單，要求目的明確、字跡清楚，并簽全名。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于標本采集的知識，歡迎閱讀。
一、標本采集的原則
(一)按醫(yī)囑采集標本
按醫(yī)囑采集各種標本，由醫(yī)生填寫檢驗申請單，要求目的明確、字跡清楚，并簽全名。
(二)作好采集前準備
1.采集標本前，應(yīng)明確檢驗項目、檢驗?zāi)康�，選擇采集的方法，確定采集標本的量，了解注意事項。
2.根據(jù)檢驗?zāi)康�，選擇適當?shù)臉吮救萜�，并在容器外貼上標簽，標明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
3.采集標本前應(yīng)仔細查對醫(yī)囑，核對檢驗申請單，核對病人，以防發(fā)生差錯。
4.作好解釋，向病人說明檢驗?zāi)康募白⒁馐马棧韵檻]，取得病人配合。
(三)確保標本質(zhì)量
1.要確保標本質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法，及時采集，采集的量要準確。如作妊娠試驗要留晨尿，因為晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性檢驗結(jié)果。
2.標本采集后，應(yīng)及時送檢，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本還應(yīng)注明采集時間。
(四)培養(yǎng)標本的采集
采集細菌培養(yǎng)標本應(yīng)在病人使用抗生素之前，如已經(jīng)用藥，應(yīng)在血藥濃度最低時采集，并在檢驗單上注明。采集時嚴格執(zhí)行無菌操作，標本應(yīng)放入無菌容器內(nèi)，且容器無裂縫，瓶塞干燥，不可混入防腐劑、消毒劑或藥物，培養(yǎng)液應(yīng)足量，無混濁、變質(zhì)，以免影響檢驗結(jié)果的準確。
二、各種標本采集方法
(一)靜脈血標本采集法
1.靜脈血標本的種類
(1)全血標本用于測定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。
(2)血清標本用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等。
(3)血培養(yǎng)標本用于查找血液中的病原菌。
2.采集靜脈血標本的方法
(1)用物備齊。
(2)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
3)協(xié)助病人取舒適體位，選擇合適靜脈，墊小墊枕，扎緊止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳，再次查對。
4)按靜脈注射法穿刺，見回血后，固定好針頭，抽動活塞取所需血量。
5)松開止血帶，囑病人松拳，迅速拔針，用無菌干棉簽按壓至不出血。
6)回抽注射器活塞，以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
7)將血液分別注入標本容器
�、傺囵B(yǎng)標本：a.注入密封瓶：去除鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶蓋，更換無菌針頭，將抽出的血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻。b.注入三角燒瓶：瓶口以棉塞及紗布嚴密包封;使用時，先將封瓶紗布松開，取出棉塞，并迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，取下針頭，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞和瓶口經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紗布。
c.取血量：一般血培養(yǎng)取血5ml;亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10～15ml，以提高細菌培養(yǎng)陽性率。
�、谌獦吮荆毫⒓慈∠箩橆^，將血液沿管壁緩慢注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，并輕輕搖動，以使血液和抗凝劑混合。
③血清標本：立即取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以防紅細胞破裂溶血而直接影響檢驗結(jié)果的準確性。
8)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手。
9)將標本連同檢驗單及時送檢。
(3)注意事項
1)如需空腹抽血，應(yīng)提前通知病人禁食，以避免因進食而影響檢驗結(jié)果。
2)根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌x擇標本容器，并計算所需的采血量。
3)取血后，應(yīng)回抽注射器活塞，以防血液凝固造成針頭阻塞、注射器粘連。
4)如同時抽取幾個種類的血標本，應(yīng)注意注入順序：一般先將血液注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，動作應(yīng)準確迅速。
5)采集血培養(yǎng)標本，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染;培養(yǎng)液的種類及量應(yīng)符合要求，瓶塞保持干燥。
6)血標本嚴禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對側(cè)肢體采集血標本。
3.自動靜脈采血器采血法
(1)構(gòu)造：由三部分組成：多功能釆血針、持針器和儲血管;其中儲血管為全封閉的真空裝置，依檢驗?zāi)康牟煌�，預(yù)置了不同的抗凝劑，可有效避免注入血標本時可能出現(xiàn)的血液泄漏。
(2)使用方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇儲血管，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
3)協(xié)助病人取舒適體位，選擇合適靜脈，墊小墊枕，扎緊止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳，再次查對。
4)檢查并打開采血針包裝，取出采血針，檢查持針器連接緊密，去除針頭保護套。
5)按靜脈注射法穿刺，確認進入靜脈;將儲血管插入持針器，使瓶塞穿刺針刺入真空管，管內(nèi)負壓可使所需血液流入管內(nèi)。
6)如采集多管血標本，可待第一管采完后，更換下一支儲血管，如此反復(fù)即可。
7)松開止血帶，囑病人松拳，迅速拔針，用無菌干棉簽按壓至不出血。
8)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物，洗手。
9)將標本連同檢驗單及時送檢。
(二)尿標本采集方法
1.常規(guī)尿標本
(1)目的：用于檢查尿液的顏色、透明度，有無細胞和管型，測定尿比重，作尿蛋白及尿糖定性等。
(2)用物：一次性尿常規(guī)標本容器，必要時備便盆或尿壺。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以消除緊張情緒，取得病人合作。
3)囑病人將晨起第一次尿液留于標本容器內(nèi)，量約100ml。因晨尿濃度較高，未受飲食的影響，故檢驗結(jié)果準確，更具有參考意義。
4)告知病人在留取尿標本時，不可將糞便混入，以免糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。
5)行動不便或生活不能自理的病人，可協(xié)助使用便盆或尿壺，以采集尿標本。
6)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
7)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
2.尿培養(yǎng)標本
(1)目的：采集未被污染的尿液作細菌培養(yǎng)，以了解病情，協(xié)助診斷和治療。
(2)用物：無菌試管、試管夾、火柴、酒精燈、外陰沖洗及消毒用物，必要時備導(dǎo)尿包。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以消除緊張情緒，取得病人合作。
3)確認病人膀胱充盈，即可留標本;用屏風(fēng)遮擋。
4)留中段尿法：①協(xié)助病人取適宜體位，臀下墊便盆;②按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部;③囑病人自行排尿，棄去前段尿液，護士用試管夾夾住無菌試管，并在酒精燈上消毒試管口后，留取中段尿液約5ml，④將無菌試管口及塞子再次消毒并蓋緊，熄滅酒精燈。
5)導(dǎo)尿術(shù)留取法：按導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，引出尿液，留取標本。
6)協(xié)助病人穿褲，再次查對，整理床單位，清理用物。
7)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
3.12小時或24小時尿標本
(1)目的：用于各種定量檢查，如鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸、17-羥類固醇、17-酮類固醇、尿糖、尿蛋白定量及尿濃縮查結(jié)核桿菌等。
(2)用物：容量為3000～5000ml的集尿瓶，按需備防腐劑。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期，標明采集標本的起止時間。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取尿標本的目的及方法，以取得病人合作。
3)留12小時尿標本：囑病人于晚7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留取尿液，至次晨7時留取最后一次尿，將全部尿液盛于集尿瓶。留24小時尿標本：囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液后，開始留取尿液，至次晨7時留取最后一次尿，將全部尿液盛于集尿瓶。
4)根據(jù)檢驗要求的不同加入相應(yīng)防腐劑。
5)再次查對，安置病人，清理用物。
6)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
(4)常用防腐劑的作用及用法見下表。
常用防腐劑的作用及用法
|
名稱 |
作用 |
用法 |
臨床應(yīng)用 |
|
甲醛 |
固定尿液中有機成分，防腐 |
每30ml尿液中加40%甲醛1滴 |
艾迪計數(shù) |
|
濃鹽酸 |
使尿液保持在酸性環(huán)境中，防止尿液中激素被氧化，防腐 |
24小時尿液中加5～10ml |
17-羥類固醇、17-酮類固醇 |
|
甲苯 |
可形成一薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染，以保持尿液的化學(xué)成分不變 |
應(yīng)在第一次尿液倒入后再加，按每100ml尿液加0.5%～1%甲苯10ml |
尿蛋白定量、尿糖定量及鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸定量 |
4.注意事項
(1)女性病人在月經(jīng)期不宜留取尿標本。
(2)昏迷或尿潴留病人可通過導(dǎo)尿留取尿標本。
(3)如會陰分泌物過多，應(yīng)先清潔，再留標本。
(4)留置導(dǎo)尿的病人留取常規(guī)尿標本，可打開集尿袋下方引流口的橡膠塞進行收集。
(5)留取尿培養(yǎng)標本，應(yīng)嚴格無菌操作，以防污染尿液標本，而影響檢驗的結(jié)果。
(6)留取12小時或24小時尿標本，應(yīng)根據(jù)檢驗要求加入相應(yīng)防腐劑，并將集尿瓶置于陰涼處。
(三)糞便標本采集方法
1.糞便常規(guī)標本
(1)目的：用于檢查糞便的顏色、性狀、其中的混合物和細胞等。
(2)用物：檢便盒(內(nèi)附檢便匙或棉簽)、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康摹⑺蜋z日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結(jié)果。
4)囑病人將糞便排于清潔便盆內(nèi)，用檢便匙在糞便中央部分取或取黏液、膿血等異常部分，量約5g(相當于蠶豆大小)，放入檢便盒內(nèi)。必要時協(xié)助病人留取標本。
5)如病人腹瀉，應(yīng)將水樣便盛于容器中。
6)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
7)洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單及時送檢。
2.糞便培養(yǎng)標本
(1)目的：用于檢查糞便中的致病菌。
(2)用物：無菌培養(yǎng)瓶及棉簽、消毒便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結(jié)果。
4)囑病人將糞便排于消毒便盆內(nèi)，用無菌棉簽在糞便中央部分或取黏液、膿血等異常部分，量約2～5g，放入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，蓋緊瓶塞。
5)如病人無便意，可用無菌長棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，輕輕插入肛門約6～7cm，再沿一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)，退出后將棉簽放入無菌培養(yǎng)瓶中，蓋緊瓶塞。
6)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
7)洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單及時送檢。
3.寄生蟲及蟲卵標本
(1)目的：用于檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲、蟲卵。
(2)用物：檢便盒(內(nèi)附檢便匙或棉簽)、透明膠帶與載玻片、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康摹⑺蜋z日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取糞便標本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
3)用屏風(fēng)遮擋，囑病人排尿，以免留糞便標本時混入尿液，影響檢驗結(jié)果。
4)檢查寄生蟲：囑病人將糞便排于淸潔便盆內(nèi)，用檢便匙在糞便不同的部位采集帶血或黏液部分，量約5～10g，放入檢便盒內(nèi)。如病人服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便。
5)檢查蟯蟲：囑病人在晚上睡覺前或早晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門周圍;取下透明膠帶，將粘有蟲卵的一面貼在載玻片上，或相互對合。
6)檢查阿米巴原蟲：采集標本前，應(yīng)先將便盆加溫，再囑病人排便，并連同便盆立即送檢，以保持阿米巴原蟲的活動狀態(tài)，因阿米巴原蟲在低溫環(huán)境中可失去活力，而難以查找。
7)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
8)洗手，記錄糞便的顏色、性狀、氣味，將標本連同檢驗單立即送檢。
4.隱血標本
(1)目的：用于檢查糞便中肉眼不能察見的微量血液。
(2)用物：檢便盒(內(nèi)附檢便匙或棉簽)、清潔便盆。
(3)操作方法
1)護士查對醫(yī)囑，核對病人，作好解釋，說明留取糞便標本的目的、方法，以得到病人理解，取得合作。囑病人在檢查前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以避免出現(xiàn)假陽性。
2)第4天按常規(guī)標本留取糞便，及時送檢。
(四)痰標本采集法
1.常規(guī)痰標本
(1)目的：用于檢查痰液的一般性狀，做涂片經(jīng)特殊染色查細菌、蟲卵和癌細胞，以協(xié)助診斷。
(2)用物：痰盒。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康摹⑺蜋z日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
3)囑病人早晨起來在未進食前，先用清水漱口，去除口腔雜質(zhì)，以清潔口腔。
4)在深呼吸后，用力咳出氣管深處的第一口痰，留于痰盒中。
5)漱口，必要時作口腔護理。
6)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
7)洗手，記錄痰液的性狀、外觀，將標本連同檢驗單及時送檢。
2.痰培養(yǎng)標本
(1)目的：用于檢查痰液中的致病菌。
(2)用物：無菌容器，漱口溶液。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
3)囑病人早晨起來，在未進食前，先用朵貝爾溶液漱口，去除口腔細菌，再用清水漱口，以清潔口腔。
4)在深呼吸后，用力咳出氣管深處的痰液，留于無菌集痰器中。
5)如病人無法咳痰或不能合作，可用吸痰法將痰液留于無菌集痰器中，應(yīng)注意集痰器開口高的一端接吸引器，開口低的一端接吸痰管。
6)漱口，必要時做口腔護理。
7)再次查對，安置病人，整理床單位，清理用物。
8)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
3.24小時痰標本
(1)目的：用于檢查24小時痰液的量和性狀，以協(xié)助診斷。
(2)用物：痰杯或清潔廣口集痰器，容量為500ml。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康�、送檢日期，標明起止時間，并作好交接班。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明留取痰標本的目的及方法，以取得病人合作，消除緊張心理。
3)集痰器中加少量清水;囑病人早晨起來，在未進食前，漱口后，從7時開始，至次日晨7時止，將全部痰液留于容器中。
4)再次查對，安置病人，清理用物。
5)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
4.注意事項
(1)標本采集前，應(yīng)了解檢驗的目的，評估病人病情與合作程度。
(2)如留痰標本查找癌細胞，應(yīng)立即送檢，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。
(3)采集痰培養(yǎng)標本，應(yīng)嚴格無菌操作，以免影響檢驗結(jié)果。
(4)采集標本過程中，應(yīng)囑病人不可將漱口液、唾液、鼻涕等混入標本。
(5)如病人因傷口疼痛而無法咳嗽，可指導(dǎo)病人用手掌或軟枕按壓傷口，以減輕傷口張力，從而減輕咳嗽引起的疼痛。
(6)記錄24小時痰標本的量時，應(yīng)減去所加入清水的量。
(五)咽拭子標本采集法
(1)目的：從咽部或扁桃體采集分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助臨床診斷、治療、護理。
(2)用物：無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板，必要時備手電筒。
(3)操作方法
1)護士核對醫(yī)囑，備齊用物，貼好標簽，注明科別、病室、床號、姓名、住院號、檢驗?zāi)康摹⑺蜋z日期等。
2)備齊用物，攜至床旁，核對病人，說明取咽拭子標本的目的及方法，以取得病人配合，消除緊張心理。
3)點燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”音，以暴露咽喉部，必要時用壓舌板。
4)取出咽拭子中的無菌長棉簽，快速擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體的分泌物。
5)用酒精燈消毒管口及塞子，將棉簽插入培養(yǎng)管，蓋緊。
6)再次查對，安置病人，淸理用物。
7)洗手，記錄，將標本連同檢驗單及時送檢。
(4)注意事項
1)為防止嘔吐，采集咽拭子標本應(yīng)避免在進食后2小時內(nèi)進行，同時動作應(yīng)輕、穩(wěn)。
2)采集真菌培養(yǎng)標本，應(yīng)在口腔潰瘍面上采取分泌物。
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