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頸椎損傷疾病的常見誤區(qū)
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。下面是yjbys小編為大家?guī)淼念i椎損傷疾病的常見誤區(qū)的知識，歡迎閱讀。
(1)頸椎曲度變直或方向就是頸椎病嗎?
頸椎曲度反向是頸椎x線檢查報告中最常見的一種“異常”征象，許多人在正常體檢時都會得到如此的結(jié)果。當人們拿到反射科醫(yī)生的報告以后，常常大驚失色，非常期望盡早得到骨科醫(yī)生的治療，于是開始四處求醫(yī)，尤其是年輕人，甚至頓生恐懼，哀嘆自己過早的步入“頸椎病”患者的行列。其實，根據(jù)作者的經(jīng)驗，頸曲反響大多不必如此驚慌。
首先，頸椎曲度并非是人類初期就與生俱來的，是人類開始站立行走以后脊柱根據(jù)力學(xué)彈性規(guī)律逐漸形成的。那么，由于人類生存狀態(tài)的改變自然還會出現(xiàn)改變。站立活動時，人類大多是需要昂首挺胸，頸椎自然形成了向前的曲度。但是，由于現(xiàn)代人類活動逐漸改變成坐位狀態(tài)，經(jīng)常是伏案工作學(xué)習(xí)的時間更多，所以，頸椎的曲度也就服從了自然法則而消除了原本向前的曲度，變成了“頸曲反向”的狀態(tài)。作者的同事就曾經(jīng)統(tǒng)計過相當一部分經(jīng)常需要伏案工作的白領(lǐng)工作者，發(fā)現(xiàn)他們的“頸曲變直或反向”的比例相當高。然而，這些人并不一定出現(xiàn)臨床癥狀。或者說，這些人出現(xiàn)的只是既往常規(guī)意義上的所謂“病理征象”，并非具有實際臨床意義。有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生更重視的是臨床癥狀表現(xiàn)和關(guān)節(jié)功能檢查及軟組織狀態(tài)檢查，這些都是常規(guī)影像學(xué)無法表達的。
(2)頸椎曲度和結(jié)構(gòu)正常就不是頸椎病嗎?
根據(jù)上面的問題解釋，我們可以認為，如果出現(xiàn)了頸椎結(jié)構(gòu)和曲度的異常也不一定就是頸椎病，只有那些還同時伴發(fā)臨床癥狀的人我們才可能將其考慮為頸椎病的可能。
同時臨床上還有相當一部分患者并不出現(xiàn)頸椎的曲度或結(jié)構(gòu)異常，卻也常常會表現(xiàn)出比較嚴重的頸椎病癥狀，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過上面提到的神經(jīng)學(xué)、關(guān)節(jié)運動學(xué)及軟組織觸疹發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常情況。即使沒有發(fā)現(xiàn)頸椎曲度和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，我們?nèi)匀粫堰@些患者診斷為頸椎病。因為，頸椎病的診斷絕不單獨依賴影像學(xué)檢查來進行，臨床檢查更為重要。所以，作為醫(yī)生要充分積累臨床經(jīng)驗，注重第一手臨床問診和查體的發(fā)現(xiàn)，不要單純依靠影響學(xué)檢查作出診斷。而作為患者，則不必特別在意影像學(xué)儀器的檢查結(jié)果，更需要認真考慮臨床醫(yī)生的綜合檢查意見。
(3)頸椎椎管狹窄應(yīng)該做手術(shù)治療嗎?
經(jīng)常有患者焦急的詢問，“我在某家醫(yī)院診斷為頸椎椎管狹窄，大夫說必須做手術(shù)解決問題，是否可能癱瘓，求您救救我……”。有時，我們?yōu)榱讼颊叩囊蓱]，真是煞費苦心。
那么，到底我們應(yīng)該怎樣認識“頸椎椎管狹窄癥”這種病呢?其實，所謂頸椎椎管狹窄的診斷，從更多意義上看是一種根據(jù)測量得出的一個影像學(xué)診斷，是一種結(jié)構(gòu)學(xué)角度的觀察。頸椎x線測量椎管失狀徑小于10毫米，就可以明確椎管狹窄的診斷。但這只是一種測量學(xué)的指證，是外科醫(yī)生根據(jù)普查得出的一種結(jié)構(gòu)學(xué)印象，并不說明所以符合這個標準的患者都需要手術(shù)治療。
從病理學(xué)角度，我們把頸椎管狹窄分成兩種：一是絕對狹窄，二是相對狹窄。前者主要是指椎管骨性結(jié)構(gòu)口徑的實質(zhì)性狹窄，而后者則是指椎管內(nèi)神經(jīng)根等軟組織刺激性腫脹造成的相對狹窄。
絕對狹窄的因素很多，包括發(fā)育性、退變性、損傷性等。無論是發(fā)育性還是退變性都屬于一個漸進的過程，椎管都可以代償容納，甚至超出病理限定直徑很多的椎管空間，都可能不產(chǎn)生任何臨床癥狀。一位80歲老人的頸椎CT掃描，圖中可以明確顯示，椎管空間幾乎被突出的椎間盤所占滿，但老人并無任何臨床癥狀，顯示了人體超強的代償能力此類請況在臨床上比比皆是，不勝枚舉。但是，軟組織損傷性刺激導(dǎo)致的椎管狹窄則另當別論，屬于相對狹窄的范疇。
軟組織損傷性椎管狹窄包括很多疾病，諸如椎間盤髓核溢出、精神根損害、頸部軟組織損傷導(dǎo)致的局部充血等。各種急忙性刺激可以導(dǎo)致椎管內(nèi)軟組織充血腫脹，椎管內(nèi)空間相對狹小，大都會產(chǎn)生類似椎管狹窄的臨床癥狀。通消炎脫水等保守治療，這些軟性因素導(dǎo)致的椎管狹窄癥狀大都是可以緩解的。
其實，在這些損傷性因素中，最關(guān)鍵的病理因素之一是頸椎關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)。無論是周圍軟組織急慢性刺激，還是關(guān)節(jié)本身的直接損傷或勞損都可以導(dǎo)致頸椎后關(guān)節(jié)保護性絞鎖。這種絞鎖狀態(tài)可以加劇局部軟組織痙攣和缺血。所以，調(diào)整關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài)往往是解決問題的關(guān)鍵。
綜上所述，頸椎椎管狹窄并不一定產(chǎn)生臨床癥狀，出現(xiàn)頸椎椎管狹窄癥狀的患者也不一定全部都要接受手術(shù)治療。但具體保守治療的原則還需因人而異。
(4)頸椎間盤突出、脊髓硬膜囊受壓終將導(dǎo)致癱瘓嗎?
臨床上還經(jīng)常有患者拿著頸椎核磁片，愁容滿面的詢問，曾在某家大醫(yī)院被告知，自己患有二三個階段的頸椎椎間盤突出，脊髓硬膜囊受壓，即將癱瘓，必須立即接受手術(shù)治療，同時還被告知頸椎手術(shù)有相對的風險，這使得患者非常的恐懼。
其實，醫(yī)生并不是單純根據(jù)患者的影像學(xué)檢查來進行診斷和治療。有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生會在仔細檢查患者的體征以后作出更為恰當?shù)脑\斷和提出更合理的治療原則。作為患者也應(yīng)該多了解一些基本的常說。
頸椎間盤突出也是頸椎椎管狹窄的原因之一。但大多是長期慢性退變的一個結(jié)果，不一定非出現(xiàn)臨床癥狀，或者說，并不一定出現(xiàn)脊髓受壓的相應(yīng)表現(xiàn)，即使是出現(xiàn)了所謂“硬膜囊受壓”的影像學(xué)征象。也不一定出現(xiàn)實質(zhì)性的受壓癥狀或體征。也就是說，醫(yī)生和患者都非常擔心的脊髓受壓導(dǎo)致高位截癱等嚴重后果并不一定會出現(xiàn)。許多患者都是在無意情況下的體檢中發(fā)現(xiàn)所謂“脊髓被椎間盤擠壓”的
原則上講，只要患者沒有出現(xiàn)脊髓受壓的臨床表現(xiàn)，包括癥狀或體征，無論頸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)有多少階段的椎間盤突出，都可以實施保守治療。有部分患者可能會表現(xiàn)出一些神經(jīng)根刺激癥狀，或者一些局部癥狀，都可以通過保守治療得以解決。
但是，如果出現(xiàn)了脊髓受壓征象，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)有椎體束體征，一般需要考慮手術(shù)治療。不過這些患者中仍有一部分可以通過保守治療得到緩解。在給這些患者實施保守治療時需要十分謹慎和小心，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行，同時患者必須做好隨時接收外科治療的準備。
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