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2017外科主治醫(yī)師考試燒傷護(hù)理知識(shí)點(diǎn)匯總
一般指熱力，包括熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體(如鋼水、鋼錠)等所引起的組織損害，主要指皮膚和/或黏膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下或/和黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燙傷是由熱液、蒸氣等所引起的組織損傷，是熱力燒傷的一種。中國(guó)九分法：由中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)提出，將成人體表面積分為11等份，其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個(gè)9%，軀干前后(各占13%)及會(huì)陰(占1%)為3個(gè)9%，雙下肢包括臀部為5個(gè)9%+1%(46%)。下面是YJBYS小編為大家?guī)?lái)的燒傷護(hù)理知識(shí)點(diǎn)匯總，歡迎閱讀。
(一)燒傷面積
1.中國(guó)新九分法 適用于較大面積燒傷的評(píng)估。該法將體表面積分為11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒，頭部面積較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算。
成人體表面積中國(guó)九分法
2.手掌法 以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算，適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充。
(二)燒傷深度
按組織損傷的層次，按國(guó)際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度和Ⅲ度屬深度燒傷。
1.Ⅰ度燒傷 又稱(chēng)紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。
2.淺Ⅱ度燒傷 傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無(wú)瘢痕形成。
3.深Ⅱ度燒傷 傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn)，痛覺(jué)遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。
4.Ⅲ度燒傷 傷及皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生來(lái)源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷，有可能靠周?chē)】灯つw的上皮爬行而收縮愈合。
(三)燒傷嚴(yán)重性程度
主要與燒傷深度和面積有關(guān)，臨**多采取綜合性評(píng)估，以利病人分類(lèi)治療和效果評(píng)價(jià)。我國(guó)常用的分度法為;
1.輕度燒傷 Ⅱ度燒傷面積<10%。
2.中度燒傷 Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。
3.重度燒傷 燒傷總面積30%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。
4.特重?zé)齻】偯娣e>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
(四)治療原則
小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合。
大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，其原則是：①早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋。③及時(shí)糾正休克，控制感染，同時(shí)維護(hù)重要器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能障礙。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。
(五)護(hù)理問(wèn)題
1.有窒息的危險(xiǎn) 與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)
2.體液不足 與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)
3.皮膚完整性受損 與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)
4.疼痛 與組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)
5.有感染的危險(xiǎn) 與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機(jī)體免疫力低下有關(guān)
6.焦慮和恐懼 與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
靜脈輸液的護(hù)理
燒傷后2日內(nèi)，因創(chuàng)面大量滲出而致體液不足。液體療法是防治燒傷休克的主要措施。首先應(yīng)建立通暢的靜脈輸液通道。
1.早期補(bǔ)液方案 我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補(bǔ)液1.5m1(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。
舉例：一燒傷面積60%、體重50kg病人，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為：60×50×1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60×50×0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60×50×0.75=2250ml，水分為2000ml。第二個(gè)24小時(shí)，膠體液減半為1125ml，電解質(zhì)液減半為1125ml，水分仍為2000ml。
2.液體的種類(lèi)與安排 晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補(bǔ)充。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免加重低鈉血癥。
3.觀察指標(biāo)
(1)尿量：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo)，所以大面積燒傷病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察。成人每小時(shí)尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當(dāng)限量。
(2)其他指標(biāo)：病人安靜，成人脈搏在100次/分(小兒140次/分)以下，心音強(qiáng)而有力，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心靜脈壓0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)足。
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