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  • 中西醫結合執業醫師中醫外科考點:急腹癥

    時間:2024-10-25 12:53:28 中西醫結合執業醫師 我要投稿
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    中西醫結合執業醫師中醫外科考點:急腹癥

      急腹癥的常見中醫病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯

      一、急性闌尾炎

      二、急性胰腺炎

      1、病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物

      2、基本病理改變:水腫、出血、壞死

      3、中醫病機:蛔蟲上擾,食不節,創傷,手術

      4、表現:腹痛,惡心嘔吐,腹脹

      發熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,

      手足搐,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭

      5、治療:

      原則:

      (1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術

      (2)對非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術

      (3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘余感染及時擴創引流

      (4)急性假性囊腫<6cm可不處理

      發生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

      胰腺膿腫首選外引流

      手術方式:三腔造;胰周引流術;壞死組織清除術;規則性胰腺切除術

      三、膽道感染及膽石病

      (一)急性膽囊炎

      1、病理:

      (1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎癥

      (2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層

      (3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

      (二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎

      1、病因:膽道梗阻和細菌感染

      2、表現:多有膽道疾病反復發作和膽道手術史。

      夏柯三聯征(Charcot):腹痛,寒戰高熱,黃疸

      雷諾五聯征:休克,中樞神經系統受抑制表現

      體溫高,脈搏快,血壓降低

      3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全

      (三)膽石病

      1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素

      2、治療:

      (1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好

      (2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石

      (3)體外沖擊波碎石:

      癥狀性膽囊結石;

      口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

      陰性膽結石;

      膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多發結石,但不超過5顆;單發膽管陰性結石且定位準確

      四、急性腸梗阻

      1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

      動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

      血動因素

      2、病理:

      (1)局部改變

      機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的動增強

      麻痹性腸梗阻――腸動減弱或消失

      腸腔膨脹、積氣積液

      腸壁充血水腫、通透性增加

      腸壁壞死穿孔

      (2)全身改變

      體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

      電解質紊亂和酸堿平衡失調

      感染和中毒

      3、中醫病機:痞結-瘀結-疽結

      4、表現:腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣

      單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

      絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

      5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現

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