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沒有參加“生育保險(xiǎn)”人群，參保1年方可記賬生育費(fèi)
《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》今年起實(shí)施，深圳也執(zhí)行廣東省新規(guī)，3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)。
按照慣例社保是當(dāng)月參保繳費(fèi)后次月起享受待遇，不少參保人關(guān)心3月參加生育保險(xiǎn)后是否4月就可以享受待遇?新生育保險(xiǎn)的待遇是怎么規(guī)定的?記者昨天從市社保局獲悉，第一類是參加過我市“生育醫(yī)療保險(xiǎn)”的人群，3月參加“生育保險(xiǎn)”后，在我市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用;第二類是沒有參加過“生育醫(yī)療保險(xiǎn)”，此次新參加“生育保險(xiǎn)”的人群，須累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后才可直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用;第三類是仍舊參加原“生育醫(yī)療保險(xiǎn)”人群，3月參保繳費(fèi)后4月起可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)了解，以前我市沒有單獨(dú)的生育保險(xiǎn)條例，在醫(yī)療保險(xiǎn)條例中規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。我市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔參保人按規(guī)定同時(shí)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。有600多萬一檔以及二檔醫(yī)保參保人納入生育醫(yī)療保險(xiǎn)。《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》今年起實(shí)施，我市用人單位的職工全部納入生育保險(xiǎn)，400多萬基本醫(yī)保三檔參保人為此次新增納入生育保險(xiǎn)群體，因此我市生育保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)達(dá)到1000萬。
從3月開始，我市按新政征收生育保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)。用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的1%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)的總和，職工繳費(fèi)基數(shù)為其上月工資總額，新參加工作、重新就業(yè)和新成立用人單位的職工首月繳費(fèi)基數(shù)為其首月工資總額。生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按月繳納，職工個(gè)人無需繳納。與原生育醫(yī)療保險(xiǎn)相比，新生育保險(xiǎn)增加了生育津貼待遇，參保職工的未就業(yè)配偶也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
3月參加生育保險(xiǎn)后是否4月就可以享受待遇?新生育保險(xiǎn)的待遇是怎么規(guī)定的?市社保局日前發(fā)出有關(guān)溫馨提示，視不同情況有不同的處理方式。用人單位及其職工全部參加生育保險(xiǎn)，待遇包含生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例、藥品目錄等，目前與原生育醫(yī)療保險(xiǎn)一樣。但是原生育醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)月參保繳費(fèi)后的次月起享受待遇，就是3月參加繳費(fèi)后4月可以享受待遇。新生育保險(xiǎn)與此不同，為引導(dǎo)用人單位按時(shí)足額為職工參加生育保險(xiǎn)，避免有生育需求后突擊參保等行為對(duì)生育保險(xiǎn)基金的沖擊，規(guī)定“累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定可直接記賬，市外發(fā)生費(fèi)用的可在分娩或計(jì)生手術(shù)后1年內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷;累計(jì)參保時(shí)間不滿12個(gè)月的職工，則要個(gè)人先行墊付生育醫(yī)療費(fèi)用，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷”。
對(duì)此，我市制定了過渡政策，確保我市原生育醫(yī)療保險(xiǎn)政策與新生育保險(xiǎn)政策順利對(duì)接。根據(jù)市社保局日前發(fā)出的溫馨提示，第一類人群是2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)參保人，其可以在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用，就是不受以上“記賬等待期”的限制;第二類人群是未參加過本市生育醫(yī)療保險(xiǎn)的生育保險(xiǎn)參保人，就要受到以上“記賬等待期”的限制。
此外，還有第三類人群，就是年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍居民、未在用人單位工作不能納入生育保險(xiǎn)參保范圍的，仍按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇只有生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼待遇。這部分參保人當(dāng)月參保繳費(fèi)后的次月起可享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并可繼續(xù)在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。
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