鄭州生育保險報銷流程及材料

時間：2022-06-24 15:17:52 生育保險我要投稿

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鄭州生育保險報銷流程及材料

　　鄭州生育保險報銷流程如何?又需要什么材料呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　鄭州生育保險報銷流程及材料

　　一、生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程：

　　1.生產(chǎn)：

　　第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。

　　第2步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報銷費(fèi)用。

　　第3步：申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

　　第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

　　2.計劃生育手術(shù)：

　　第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費(fèi)用。

　　第2步：申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

　　第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

　　備注：

　　①支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標(biāo)準(zhǔn)和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。

　　二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料：

　　1.辦理時間：每月20日—30日(工作日)

　　2.所需材料：

　　①女職工：準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。

　　②男職工配偶：準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。

　　備注：超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費(fèi)不足一年，繳費(fèi)中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明(說明詳細(xì)原因)，并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。

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　　我國已全面放開居民二孩兒的`生育，今年5月份河南省人大對《河南省人口和計劃生育條例》進(jìn)行調(diào)整，不再進(jìn)行生育審批，2016年9月16日起取消生育登記業(yè)務(wù)，參保人生育時持結(jié)婚證、生育證(服務(wù)證、登記證)、社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定承諾書后，生育醫(yī)療費(fèi)用直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷。

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　　生育保險是社保“五險”之一，是員工必上保險。生育保險是企業(yè)交費(fèi)，個人不交費(fèi)，主要分為兩項報銷，一項津貼。下面介紹下生育保險內(nèi)容：

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)用報銷——產(chǎn)前檢查費(fèi)實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足九個月的，每繳費(fèi)一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。

　　生產(chǎn)住院費(fèi)用報銷——社保卡實時結(jié)算(出院時，屬于報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，實時結(jié)算)。

　　參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費(fèi)實行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　生育津貼——因生育或計劃生育享受產(chǎn)假的,產(chǎn)假期間可享受生育津貼。

　　詳細(xì)如下：

　　河南版婚產(chǎn)假時間最終敲定：只要符合法律規(guī)定，不管一孩、二孩，都可以休“98天+3個月”的產(chǎn)假。

　　如果你足夠幸運(yùn)，3個月的產(chǎn)假中有兩個月是31天，就可以休“土豪版”190天產(chǎn)假。

　　生育津貼的辦理條件：參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)須滿9個月;如果連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，生育后連續(xù)繳費(fèi)須滿12個月。

　　生育津貼如何計算：

　　生育津貼=申領(lǐng)人生育當(dāng)月所在單位月平均繳費(fèi)基數(shù)/30天*產(chǎn)假天數(shù)

　　注：

　　1、月平均繳費(fèi)基數(shù)以單位當(dāng)年7月申報為準(zhǔn)。

　　2、生育繳費(fèi)滿足前九個月的，基數(shù)為生產(chǎn)當(dāng)年單位的月平均繳費(fèi)基數(shù)。

　　3、生育繳費(fèi)不滿足前九但滿足后十二個月連續(xù)的，基數(shù)為申報津貼當(dāng)年單位的月平均繳費(fèi)基數(shù)。

　　舉例說：張女士單位基本工資為3000元，那么每天的基數(shù)就是100元，190天假可享受的生育津貼就是19000元。