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黃石生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件及其流程
黃石生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件如何?具體的報(bào)銷流程又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
一、黃石生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定
二、黃石生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
延伸閱讀：
一、黃石生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
黃石市14年平均月工資3855元。
繳存基數(shù)：城市2014年平均月工資標(biāo)準(zhǔn)*75%或300%
繳存比例：0.9%
繳存金額=繳存基數(shù)*繳存比例
26元=3855*75%*0.9%
104.1元=3855*300%*0.9%
黃石市2014年參保對(duì)象需繳費(fèi)的金額：26元或104.1元/每月。
繳費(fèi)方式：由單位負(fù)責(zé)繳交生育費(fèi)用(員工個(gè)人無需繳交生育保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。
二、黃石生育保險(xiǎn)待遇
生育保險(xiǎn)參保職工待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)及生育、護(hù)理津貼等。
生育醫(yī)療費(fèi)包括門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，其結(jié)算嚴(yán)格按《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》(以下簡(jiǎn)稱“二個(gè)目錄”)執(zhí)行。
(一)產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。生育保險(xiǎn)參保職工產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過部分由患者自付(限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)詳見附件)。
(二)住院分娩及妊娠并發(fā)癥醫(yī)療待遇。生育保險(xiǎn)參保職工因分娩(含產(chǎn)道分娩、剖腹產(chǎn)、剖腹產(chǎn)同時(shí)做子宮肌瘤切除術(shù))以及妊娠并發(fā)癥(異位妊娠、妊高癥、妊娠劇吐、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞)住院，其符合“二個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%。以上醫(yī)療費(fèi)用不包含新生兒醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用。無醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦要求行剖腹產(chǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用按我市上年度同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順產(chǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過部分由生育保險(xiǎn)參保職工自付。
(三)異地(含本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))醫(yī)療待遇。異地醫(yī)療費(fèi)用由參保單位(職工)先行墊付，治療終結(jié)后由單位憑相關(guān)手續(xù)到我市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。其中，“產(chǎn)前檢查及計(jì)劃生育手術(shù)”醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;“分娩及妊娠并發(fā)癥”住院醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)年度我市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“生育保險(xiǎn)分娩及并發(fā)癥結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)”限額報(bào)銷(結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中另行規(guī)定)。生育職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本通知規(guī)定的住院個(gè)人自付比例扣除后，剩余部分超過限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)報(bào)銷。
(四)其他待遇。參保男職工未參加生育保險(xiǎn)(指未就業(yè))的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可享受生育醫(yī)療待遇;但生育醫(yī)療費(fèi)用已通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療等渠道報(bào)銷的除外。對(duì)政策內(nèi)允許的二胎生育，不享受晚育津貼，其他待遇不變。符合計(jì)劃生育政策規(guī)定避孕失敗(如帶環(huán)受孕)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
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