山東菏澤生育保險報銷范圍

時間：2024-08-20 13:11:11 生育保險我要投稿

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山東菏澤生育保險報銷范圍

　　為了讓大家了解更多的生育保險知識，今天小編就準備了山東菏澤生育保險報銷范圍，希望對大家有幫助!

　　菏澤生育保險報銷范圍

　　生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。菏澤生育保險報銷范圍包括以下幾個方面：

　　(一)女職工產假期間的生育津貼;

　　(二)女職工生育發生的醫療費用;

　　(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;

　　(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。

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　　一、菏澤生育保險繳費比例

　　(一)繳費原則。生育保險費由用人單位繳納，職工個人和退休職工不繳納生育保險費。

　　(二)繳費基數及比例。生育保險費與職工醫療保險費執行同一繳費基數;用人單位以全部在職職工工資總額(即“繳費工資”)為基數，按0.3%的比例繳納生育保險費;繳費工資低于上年度全市社會平均工資的，以上年度全市職工社會平均工資為基數，超過上年度全市職工社會平均工資300%的，以300%為基數。

　　(三)繳費方式。用人單位的生育保險費由用人單位在繳納職工基本醫療保險費時一并繳納。

　　二、菏澤生育保險待遇

　　(一)無妊娠并發癥或合并癥的生育醫療費實行限額支付：順產2200元;難產2500元;剖宮產4500元。多胞胎生產的，每多一胎增加補助200元。

　　(二) 因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、早期產后出血、胎盤早期剝離等生育并發癥或合并癥的住院醫療費，在一個醫療年度內最高支付限額為5萬元。住院起付線執行職工醫療保險住院起付線標準，其支付比例為：起付線以上、30000元以內的，按85%支付;30001-50000元的，按90%支付。

　　(三) 施行計劃生育手術和產前檢查實行定額支付：懷孕4個月以下實施流產手術的500元：懷孕4個月以上實施引(流)產手術的1800元：取放節育環200元;絕育及復通手術800元。

　　(四)產前檢查項目包括B超、胎兒監護、妊娠檢查等，檢查費實行定額支付，支付標準為500元。

　　(五)參保男職工，其配偶無工作單位且符合計劃生育政策生育的，可按照生育醫療費標準的50%支付生育醫療費補助。

　　三、菏澤生育保險如何發放

　　(一)當地生育保險待遇申領

　　1.當地住院生育。參保女職工在生育前，持結婚證、準生證、身份證、《醫療保險手冊》等到所屬醫療保險經辦機構辦理備案手續，然后到備案的生育保險定點醫療機構生育。出院時，在定點醫療機構直接辦理生育醫療費結算手續。

　　2.治療生育并發癥或合并癥。因治療生育并發癥或合并癥所發生的醫療費，治療結束后，按照治療生育并發癥或合并癥報銷標準和職工醫療保險的相關政策規定，在定點醫療機構直接辦理醫療費報銷手續。

　　3.施行計劃生育手術。參保女職工在手術前，持結婚證、準生證、身份證、《醫療保險手冊》等到所屬醫療保險經辦機構辦理備案手續，手術結束后，直接在定點醫療機構辦理手術費結算手續。

　　4.急診。因急診生育或治療生育并發癥，確需在生育保險非定點醫療機構生育和治療的，要在2日內向醫療保險經辦機構備案，否則其醫療費用基金不予以支付。

　　5.產前檢查。參保女職工懷孕期間進行產前檢查，直接在檢查的定點醫療機構辦理檢查費結算手續;單次懷孕的產前檢查費用累計報銷金額不超過500元。

　　6.參保男職工申領生育醫療費補助時，同樣按規定辦理備案手續。

　　(二)異地轉診生育

　　1.異地轉診生育條件。參保女職工長期在異地工作;參保女職工其配偶在異地工作;參保職工雙方父母在異地居住。

　　2.異地轉診生育辦法：符合上述異地轉診生育條件，確需轉診的，須本人申請、單位同意，并在生育前持結婚證、準生證、《醫療保險手冊》等到醫療保險保險經辦機構辦理轉診審批手續，經批準后方可異地轉診生育。

　　3.生育保險待遇申領辦法。經批準后異地轉診生育的，在出院結算后的90日內，持審批手續、原始票據、病歷復印件、費用清單、結婚證、準生證、《醫療保險手冊》、身份證、銀行卡等到醫療保險經辦機構辦理相關費用報銷手續。

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