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江蘇鎮(zhèn)江市生育保險待遇規(guī)定
20xx年江蘇鎮(zhèn)江市生育保險待遇規(guī)定
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
1.享受條件
職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。
用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產假或者休假前工資的標準執(zhí)行。
2.生育醫(yī)療費用
生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；其他期間產生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節(jié)育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術或者出院之后產生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
產前檢查費用的定額標準提高為1000元，其中，妊娠不滿3個月流產的為300元，妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的為500元，妊娠滿7個月及以上引產的為1000元。分娩住院費用仍然按不同等級醫(yī)療機構，分平產（含助娩產）和剖宮產實行定額支付，相比原報銷標準提高了500-1200元。具體為：三級醫(yī)療機構平產3700元、剖宮產5400元，二級醫(yī)療機構平產、剖宮產分別為3100元、4800元，一級醫(yī)療機構平產、剖宮產分別為2700元、4000元。因生育而引起的流產、引產費用，妊娠不滿2個月流產的為300元，妊娠滿2個月不滿3個月流產的為600元，妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的為1500元，妊娠滿7個月引產的為2000元。計劃生育手術費用，放置宮內節(jié)育器、取出宮內節(jié)育器和經宮腔鏡取環(huán)術分別為300元、300元和2000元；避孕藥皮下埋植術或取出術為300元；輸卵管結扎術為800元，輸精管結扎術為800元；輸卵管復通術為1000元，輸精管復通術為1000元；人工流產或引產術按照因生育而引起的流產、引產醫(yī)療費用結算標準執(zhí)行。
3.生育津貼
生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：
�。ㄒ唬┥模硎�98天的生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
�。ǘ┤焉锊粷M2個月流產的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼；
（三）實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；
（四）實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；
（五）放置或者取出宮內節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；
�。┓蠂液褪∮嘘P規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。
新政策實施后，國家、省對產假和計劃生育手術休假進行調整的，生育津貼按照調整后的規(guī)定執(zhí)行。
職工產假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。
4.一次性營養(yǎng)補助
職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
5.職工未就業(yè)配偶的生育待遇
職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費用待遇。
6.參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。
7.職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。
8.下列費用不納入生育保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┻`反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助；
�。ǘ┎环仙ｋU藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用；
�。ㄈ⿷斢苫踞t(yī)療保險基金支付的費用；
�。ㄋ模⿷斢晒残l(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；
�。ㄎ澹⿲儆卺t(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用；
�。┰趪庖约案郯呐_地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；
（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；
（八）未經批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；
（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。
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