東莞生育保險報銷流程

時間：2022-07-01 22:02:25 生育保險我要投稿

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東莞生育保險報銷流程

　　東莞生育保險報銷流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、東莞生育保險滿12個月報銷流程

　　城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用未能在醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，由個人辦理申領(lǐng)手續(xù);

　　二、東莞生育保險未滿12個月報銷流程

　　城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，因未發(fā)放社會保障卡、社會保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個人辦理申領(lǐng)手續(xù)。

　　東莞生育保險最新政策

　　東莞市生育險年內(nèi)開繳費率全省最低

　　市社保表示，考慮到東莞的經(jīng)濟狀況，在政策實施初期，費率暫調(diào)低到0 .46%，為全省最低，將在年內(nèi)出臺具體細(xì)則。據(jù)悉，東莞此前并無獨立的生育保險，而是囊括在基本醫(yī)療保險中，無需單獨繳費。該險種獨立繳費后，待遇要高于此前。

　　東莞市參保范圍擴大：覆蓋所有參保人

　　此次出臺的生育保險新政，是東莞根據(jù)省里下發(fā)的《廣東省職工生育保險規(guī)定》，作出的落實響應(yīng)。據(jù)了解，目前東莞的生育保險和醫(yī)療保險是“打包”整合在一起的，根據(jù)省里的規(guī)定，今后東莞將把生育保險獨立出來，單獨建立賬戶，分賬核算，不允許與其他社保基金調(diào)劑使用。根據(jù)生育保險“新政”的要求，參保人的人數(shù)將比原先有所增加。原先生育保險參保人僅限于參加了基本醫(yī)療保險的市民。今后參保范圍將擴大到全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

　　市社保局醫(yī)保科長袁鷹在會上解釋，“適齡戶籍居民，是指在法定結(jié)婚年齡和法定退休年齡之間的本市戶籍農(nóng)居民。”以現(xiàn)有規(guī)定，是指女性在20-55歲，男性在22-60歲之間這部分人群。

　　東莞市費標(biāo)準(zhǔn)變化：比省標(biāo)準(zhǔn)低一半

　　據(jù)了解，此前東莞并沒有獨立的生育保險，所以無需另外繳費。根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，生育保險繳費比例為1%，按月繳納。

　　這里分為兩種參保對象，以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險費，職工個人不繳納。另一種為適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財政來繳納保費，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險費，市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險費用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個人也不繳納。

　　東莞市社保局表示，考慮到東莞的經(jīng)濟運行狀況，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，在政策實施初期，生育保險繳費比例暫下調(diào)0 .54個百分點，下調(diào)至0 .46%。據(jù)悉，東莞這一標(biāo)準(zhǔn)為全省最低，其他地區(qū)費率基本在0 .5%-1%之間。在全國來說，也屬于較低水平。

　　東莞市保險待遇提升：產(chǎn)檢也能報銷了

　　新規(guī)定實施后，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。市社保局表示，調(diào)整后參保人生育保險待遇水平，較此前有大幅提升。據(jù)了解，原先雖然沒有獨立的醫(yī)療保險，但是從醫(yī)保基金中劃出了一部分支付給參保人做生育津貼。具體標(biāo)準(zhǔn)是順產(chǎn)2000元，剖腹產(chǎn)3500元。如果是參加了補充醫(yī)療保險的參保人還能獲得1500元的額外津貼和800元獨生子女津貼。

　　今后的生育保險待遇，將從“定額支付”走向“實報實銷”。生育醫(yī)療費用，按實際醫(yī)療費用核付。生育津貼，則結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。其中在生育醫(yī)療費用這一塊，除了生產(chǎn)分娩的醫(yī)療費能報銷外，今后產(chǎn)檢檢查和計劃生育相關(guān)的醫(yī)療費用，比如上環(huán)或取環(huán)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、人流或引產(chǎn)手術(shù)等也能報銷了。此外，職工還享受生育津貼的待遇。

　　東莞市生育津貼

　　在生育津貼這一塊，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時，用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　相關(guān)問答

　　問：參保人辦理生育保險報銷的時限?

　　答：參保人生育時累計參保滿12個月的，應(yīng)在分娩或施行計劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時累計參加生育保險未滿12個月的，應(yīng)在累計參保滿12個月后的一年內(nèi)辦理。

　　問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?

　　答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　問：失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?

　　答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

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