寧夏生育保險報銷流程

時間：2023-11-08 09:51:43 登綺生育保險我要投稿

寧夏生育保險報銷流程及條件推薦度：
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寧夏生育保險報銷流程

　　寧夏生育保險報銷流程具體是怎樣的?如果不太清楚的朋友，以下是小編幫大家整理的寧夏生育保險報銷流程，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　寧夏生育保險報銷流程

　　1、生育津貼

　　參保人填寫《生育津貼申領表》，并應出示以下證件和資料：

　　生育證明材料、醫療就診原始單據。

　　經辦機構業務人員確定參保人員待遇享受資格后，按照資料信息錄入出生證號、待遇發放方式信息、生育信息或計劃生育手術信息。

　　經辦機構業務經辦人員根據支付標準核定生育津貼。

　　2、生育醫療費

　　經辦機構應該按照政策法規和相關規定為已進行生育待遇資格認定的參保人辦理生育醫療費用核定業務，要求參保人填寫《生育醫療費用申請表》，并應出示以下證件和資料：

　　參保人居民身份證或其他符合規定的有效身份證件。

　　參保人病歷、醫囑、醫療機構開具的原始費用單據。

　　經辦機構業務經辦人員確定參保人員待遇享受資格后，仔細查看醫囑、病歷，判斷參保人發生的生育醫療費用是否允許報銷。如允許進行生育醫療費核定，則按照接收的證件和資料如實登記參保人就診信息、醫療費票據信息、待遇發放方式等信息，如不允許進行醫療費核定，應告知參保人。

　　經辦機構業務經辦人員根據經辦機構發布的藥品、診療項目及服務設施目錄(以下簡稱“三項目錄”)進行比對，結合具體政策進行生育醫療費用核定(結算過程一般通過計算機自動計算)和核對，計算生育醫療費報銷金額。

　　3、其他待遇

　　一次性生育補助金和一次性生育護理補助金審核支付辦法按上述流程辦理。

　　醫保經辦機構根據審核情況確定應支付金額后，由系統生成生育保險待遇支付明細表，分別按待遇項目列明支付金額，作為待遇支付依據，并反饋參保單位或參保人。

　　4、寧夏生育保險政策調整

　　寧夏要求各統籌市按照以支定收、收支平衡的原則，結合近3年生育保險基金支付的實際情況，對基金可支付月數超過9個月的，將生育保險費率降低到用人單位職工工資總額的0.5%以內;對生育保險基金可支付月數低于3個月的，根據基金收支情況，適當調增生育保險費率。

　　根據該市制定的辦法，參保人員在鄉鎮衛生院分娩的人頭包干1300元，其中生育保險基金支付1300元，個人不負擔;參保人員在縣(區)婦幼保健機構分娩的人頭包干2000元，其中生育保險基金支付1900元，個人負擔100元;在縣(區)人民醫院及市婦幼保健機構分娩的人頭包干2500元，其中生育保險基金支付2100元，個人負擔400元;在固原市人民醫院及轉出本市的市二級以上醫療機構分娩的人頭包干3200元，其中生育保險基金支付2700元，個人負擔500元。

　　同時對參保人員終止妊娠和男(女)性輸精(卵)管結扎術或復通術的也實行按人頭包干結算。與生育醫療費按人頭付費相配套配的是嚴格的轉外就醫審批制度。為防止掛靠和突擊參保，實行了生育津貼與繳費年限掛購的計發辦法。

　　寧夏生育保險報銷流程

　　一、寧夏生育保險報銷條件

　　1、符合國家、省、市計劃生育政策規定(不含政策外懷孕而采取的補救措施);

　　2、參保人在生產之日(以排胎或新生兒出生日期為準)，已連續繳納基本醫療保險費滿6個月以上(含本數)，且生育前一個月按時繳納醫療保險費。

　　二、生育保險報銷的流程

　　由本人(或親屬)到定點醫療機構填寫《銀川市生育保險醫療服務審核確認表》→定點醫療機構確認→單位確認→醫保中心進行確認→定點醫療機構醫療→醫保中心報銷相關待遇。

　　三、生育保險報銷材料

　　1.醫院正式發票;

　　2.疾病診斷證明、出院證;

　　3.小孩出生醫學證明(原件、復印件);

　　4.剖腹產提供病歷復印件【病歷首頁+手術記錄(加蓋醫院章)】;