員工怎么報(bào)銷生育保險(xiǎn)
提到“生育保險(xiǎn)”，HR們并不陌生，在員工生產(chǎn)前一個(gè)月去社保局生育科領(lǐng)一張《生育保險(xiǎn)待遇審核表》，填寫蓋章后由社保工作人員備案審核，員工生產(chǎn)后半年內(nèi)，帶好醫(yī)院的發(fā)票及相關(guān)材料辦理報(bào)銷，這筆費(fèi)用將連同生育津貼等一次性打入單位賬戶，再由單位發(fā)放給員工個(gè)人。那員工在什么情況下不可以享受生育保險(xiǎn)？生育保險(xiǎn)的組成部分有哪些？報(bào)銷時(shí)需準(zhǔn)備哪些材料？以下將詳細(xì)為大家介紹。
1.生育保險(xiǎn)需連續(xù)繳納12個(gè)月以上
員工在分娩（或施行計(jì)生手術(shù)）前，該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月以上，才能享受國家的生育報(bào)銷及津貼。也就是說，員工至少在懷孕前3個(gè)月就開始繳納生育保險(xiǎn)，并且中途不能中斷，否則享受不了該項(xiàng)福利。
2.男方交滿生育保險(xiǎn)12個(gè)月以上，配偶女方是否可以享受？
男員工參加了生育保險(xiǎn)并符合最低繳費(fèi)年限和計(jì)劃生育政策，其配偶如果是未就業(yè)人員，可以通過男方單位申請(qǐng)報(bào)銷生育的費(fèi)用。可以享受的待遇包括分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育疾病醫(yī)療費(fèi)，但不享受各項(xiàng)津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員，必須是女方從未交納過社保。
3.生育保險(xiǎn)的組成部分
生育津貼
也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時(shí)對(duì)應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會(huì)平均工資。
1）順產(chǎn)：發(fā)給3個(gè)月生育津貼
2）難產(chǎn)：發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼
3）剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個(gè)月生育津貼
4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個(gè)月生育津貼
5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個(gè)月生育津貼。
營養(yǎng)津貼
目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。
1）凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個(gè)月的營養(yǎng)津貼；
2）凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個(gè)月的營養(yǎng)津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)
一般包括員工分娩時(shí)所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報(bào)銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用，不能報(bào)銷的費(fèi)用由員工個(gè)人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付，實(shí)際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算，低于限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
1）順產(chǎn)1400元；
2）難產(chǎn)1900元；
3）剖宮產(chǎn)3500元；
4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。
5）因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。
產(chǎn)前檢查
凡計(jì)劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗(yàn)費(fèi)的報(bào)銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1）懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元；
2）懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元；
3）懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元；
女員工計(jì)劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計(jì)劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報(bào)銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個(gè)月，醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。
1）懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個(gè)月生育津貼， 300元醫(yī)療費(fèi)；
2）懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼，600元醫(yī)療費(fèi)；
3）懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的`，發(fā)給1.5個(gè)月生育津貼，1100元醫(yī)療費(fèi)；
4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個(gè)月生育津貼，1500元醫(yī)療費(fèi)；
5）輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個(gè)月生育津貼，800元醫(yī)療費(fèi)；
6）輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個(gè)月生育津貼，300元醫(yī)療費(fèi)。
生育疾病醫(yī)療費(fèi)
職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi)，除個(gè)人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后在生育保險(xiǎn)基金支付。
1）產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過400ml的；
2）產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的；
3）產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)，每4小時(shí)測(cè)體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率；
4）產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時(shí)最為明顯。
5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)的加發(fā)3000元，難產(chǎn)的加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元，流產(chǎn)的加發(fā)1000元，引產(chǎn)的加發(fā)1500元。
4.報(bào)銷生育保險(xiǎn)準(zhǔn)備材料
生孩子交材料請(qǐng)出示：
1.生育待遇表（外地生育加異地就醫(yī)表）
2.住院發(fā)票
3.出院小結(jié)
4.出院總清單
5.身份證（原件及復(fù)印件）
6.準(zhǔn)生證（原件及復(fù)印件）
7.出生證（原件及復(fù)印件）
8.產(chǎn)檢（發(fā)票和結(jié)果對(duì)應(yīng)）限額：560元9.單位收款帳號(hào)
人流交材料請(qǐng)出示：
1.身份證（原件及復(fù)印件）
2.結(jié)婚證（原件及復(fù)印件）
3.發(fā)票
4.病例
5.疾病證明書
6.單位收款帳號(hào)（以上參考南昌市社保生育科提交材料）
5.生育待遇支付流程
1）單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險(xiǎn)待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險(xiǎn)科，審核并錄入基本信息。
2）單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內(nèi)攜帶相關(guān)材料至生育保險(xiǎn)科報(bào)銷。
3）業(yè)務(wù)員受理，同時(shí)核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。
4）財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)賬支付。
6.夫妻雙方都有生育險(xiǎn)，生育險(xiǎn)該用誰的？
如果夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn)，女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。也就是說，生育保險(xiǎn)不能重復(fù)申請(qǐng)。但這并不意味著，男性生育險(xiǎn)就沒有用處。
在夫妻都有生育保險(xiǎn)的情況下，夫妻雙方的女方享受生育保險(xiǎn)待遇，符合條件的已參與生育保險(xiǎn)的男方可以申請(qǐng)看護(hù)假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。各地天數(shù)有所不同，大部分是在10天左右。
女方?jīng)]有生育險(xiǎn)，男方有生育險(xiǎn)的，該怎么報(bào)銷？
據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。也就是說，如果配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，參加生育保險(xiǎn)的男職工的老婆生小孩時(shí)，又符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
夫妻雙方都沒有繳納生育保險(xiǎn)的該怎么辦？
對(duì)于一些農(nóng)民工、靈活就業(yè)或者自由職業(yè)者來說，他們是沒法自己繳納生育險(xiǎn)的，就沒法享受生育保險(xiǎn)待遇。在國務(wù)院辦公廳公布《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》之后，在試點(diǎn)城市，這些夫妻雙方都沒有生育險(xiǎn)的，可以自己繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。試點(diǎn)城市把生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，只要是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，都可以享受生育醫(yī)療待遇，但不能享受生育津貼待遇。
需要注意的是，各地的生育保險(xiǎn)政策是有差異的，建議大家在申請(qǐng)前先向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儯U(xiǎn)可以享受哪些待遇以及如何報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。（一般情況下，產(chǎn)后報(bào)銷都是由公司辦理，公司的人事會(huì)跟告訴您需要準(zhǔn)備哪些資料）
據(jù)了解，因國家目前開放二胎政策，生育保險(xiǎn)報(bào)銷到賬時(shí)間也推遲到大半年，所以員工按流程報(bào)銷后，還需耐心等待。
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