焦作市醫療保險報銷辦理指南

時間：2020-08-24 10:34:38 養老保險我要投稿

焦作市醫療保險報銷辦理指南

　　焦作市醫療保險報銷如何辦理?我們又該注意哪些內容呢?本文帶來焦作市醫療保險報銷辦理指南，希望能幫到你!　

　　現金報銷業務承辦部門

　　城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。

　　報銷條件

　　1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫;

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

　　辦理材料

　　1、原始收費收據;

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　辦理流程

　　申請人提交申請材料

　　提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

　　社會保險基金管理局受理申請

　　1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。

　　2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

　　3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

　　4、逾期不補正，視為撤回申請。

　　5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

　　申請完成

　　社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

　　報銷比例標準

　　城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

　　1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的.，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　溫馨提示：城鎮居民醫療保險雖然為居民提供了基礎保障，但是相對而言保障較低，主要保障居民的住院和門診大病醫療支出，如果經濟條件允許，建議購買商業健康險進行充足保障。

　　拓展閱讀：焦作市社會醫療保險內容須知

　　社會醫療保險內容有哪些?

　　社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。

　　1、基本醫療保險和大額醫療救助

　　所謂基本醫療保障是指保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術，它包括基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用等內容。

　　大額醫療救助：大額互助，普通門診給予報銷的。而特別門診及住院這塊，大額互助報銷的是一年內超過統籌基金報銷封頂線的費用，普通門診起付線是2000(相當于免賠額)，2000以上報50%，最多可報2萬。特別門診和住院報銷，它報銷的是超過統籌基金封頂線(7萬)的那部分費用，報70%，最多10萬。

　　2、企業補充醫療保險

　　企業補充醫療保險是指企業在參加基本醫療保險的基礎上，根據自身的經濟承受能力，本著自愿的原則，自出資金，對本企業職工超出基本醫療保險基金支付以外的醫療費用，實行醫療補助的醫療保險。

　　企業補充醫療保險費由企業繳納，原則上控制在工資總額的4%以內，具體比例可根據當地基本醫療保險繳費和企業上年度支付醫療費情況而定。企業補充醫療保險費在職職工從福利費中列支福利費不足列資的部分，經同級財政核準后列入成本;退休人員從勞保費中列資。個人不繳納企業補充醫療保險費。

　　3、個人補充醫療保險

　　個人可以根據需要購買商業醫療保險或是意外保險。

　　醫保卡使用范圍包括哪些?

　　醫療保險卡(以下簡稱醫保卡)是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及帳戶金的撥付，消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種.參保單位繳費后，醫療保險事業處(以下簡稱醫保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

　　1、醫保卡使用范圍：

　　參保職工在定點醫院,藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。

　　當您在醫保定點醫療機構門診、急診看病掛號、住院辦理出入院手續時，需出示醫保卡;當您在醫保定點醫療機構交費結帳或到醫保定點零售藥店配藥、買藥時，需憑醫療保險卡交費結帳;當卡中的金額不足支付時，您需用現金補足，不得透支。

　　2、醫保卡繳費比例：

　　公司8%，個人2%;醫保卡里的錢，只有看病或去指定的地方買藥才能用，別人不得用卡的錢換現金。

　　3、醫保卡報銷比例：

　　每年會有錢打到你卡里，先用卡里的錢就醫，用完以后進入自付段(比如上海是1500元)，然后進入共付段(各50%)，年齡不同比例有所不同，發生重大疾病的話，社保給付的比例會高一點。大致情況是這樣，各地會有些差異。

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