我國(guó)職工居民醫(yī)保基金均陷“入不敷出”
職工居民醫(yī)保基金均陷“入不敷出”
我國(guó)醫(yī)保基金入不敷出的現(xiàn)象仍未出現(xiàn)明顯改善。在日前召開(kāi)的第八屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛介紹，目前，我國(guó)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)收入增長(zhǎng)率，部分地區(qū)醫(yī)保資金支出增長(zhǎng)太快，超出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金承受能力，有些地區(qū)醫(yī)保資金甚至出現(xiàn)“穿底”。
金維剛進(jìn)一步表示，現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)一步擴(kuò)面的空間已經(jīng)極為有限，籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高也很困難，如果這種態(tài)勢(shì)再繼續(xù)發(fā)展下去，將會(huì)給整個(gè)醫(yī)療體系的建設(shè)帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)表示，改善這一情況需要從資金后期把控制度框架調(diào)整著手，不能僅靠醫(yī)院去“把關(guān)”。
目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要以市級(jí)統(tǒng)籌為主。從去年的情況來(lái)看，全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。
在居民醫(yī)保方面，去年全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)了收入增長(zhǎng)率。2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長(zhǎng)率18.9%，支出增長(zhǎng)率22.7%;新農(nóng)合基金增長(zhǎng)率19.6%，支出增長(zhǎng)率20.8%。
醫(yī)保基金是百姓看病的“救命錢(qián)”，一旦入不敷出將影響患者報(bào)銷。然而，這一問(wèn)題至今已在各地存在了至少兩年并且沒(méi)有出現(xiàn)明顯改善。
在中國(guó)社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究所副研究員單菁菁看來(lái)，醫(yī)保基金收、支制度都需要有更合理的制度設(shè)計(jì)。現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)保籌資主要靠政府的財(cái)政來(lái)支撐，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，去年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助900多億元，在整個(gè)籌資比例方面占的比重過(guò)大，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)保基金的壓力會(huì)越來(lái)越大。
“與此同時(shí)，更重要的是對(duì)后期支出、使用的合理管控。”單菁菁坦言，目前我國(guó)醫(yī)保基金使用制度存在一定不合理，比如患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民均會(huì)以“小病大治”的.觀念看病。單菁菁介紹，她曾在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅城市中不少家長(zhǎng)會(huì)要求醫(yī)院在給孩子看病時(shí)堅(jiān)決要求不論病情嚴(yán)重與否一律住院，而且，農(nóng)村部分居民甚至為了享受醫(yī)保報(bào)銷，每年都會(huì)定期去醫(yī)院住院掛點(diǎn)滴打葡萄糖，就當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
“一進(jìn)一出，兩個(gè)方向制度設(shè)計(jì)都存在一定缺口，收費(fèi)不合理、保費(fèi)濫用現(xiàn)象并存，收支不平衡很難根治。”單菁菁表示。
金維剛也建議，下一步醫(yī)保付費(fèi)制度改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預(yù)算，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍之內(nèi)，同時(shí)要結(jié)合門(mén)診量開(kāi)展相應(yīng)付費(fèi)方式改革;要建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的談判機(jī)制，通過(guò)談判來(lái)確定醫(yī)保的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)和完善重特大疾病保障制度;對(duì)個(gè)人醫(yī)保賬戶進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼哒{(diào)整，減少?gòu)膯挝焕U費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例，充實(shí)基金，提高門(mén)診大病保障能力。利用部分個(gè)人賬戶資金建立高費(fèi)用段的普通門(mén)診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。
此外，實(shí)行社區(qū)首診和按人頭付費(fèi)，降低統(tǒng)籌基金起付線，最終整合門(mén)診大病統(tǒng)籌和普通門(mén)診統(tǒng)籌。
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