贛州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參考
為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高市本級(jí)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。贛州市對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行調(diào)整。
1 、降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用二次補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的5000元降低至2000元，門診特殊慢性病和特殊檢查費(fèi)用二次補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)由原來2000元降至1000元。
2 、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用二次補(bǔ)償報(bào)銷比例由原來5000元至10000元部分報(bào)銷50%、10000以上部分報(bào)銷60%，統(tǒng)一提高到報(bào)銷80%；門診特殊慢性病和特殊檢查費(fèi)用二次補(bǔ)償報(bào)銷比例由原來的'50%提高至80%。
3 、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種由原來的20種增加到30種，新增地中海貧血（含輸血）、慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）、慢性房顫、心肌病（原發(fā)性）、肝硬化、慢性腎病、癲癇、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血吸蟲病等10種門診特殊慢性病。
4 、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，減輕個(gè)人住院負(fù)擔(dān)
通過推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善年度考核獎(jiǎng)懲辦法，將參保人員個(gè)人住院負(fù)擔(dān)水平控制在20%以內(nèi)，即參保人實(shí)際支付的住院醫(yī)藥費(fèi)（包括醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費(fèi)用）要低于住院總費(fèi)用的20%。每年6月底前，由市人社部門牽頭，市衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政部門配合，共同對(duì)市本級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度進(jìn)行年度考核，對(duì)參保人員個(gè)人住院負(fù)擔(dān)水平控制在20%以內(nèi)的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，超標(biāo)的給予相應(yīng)處罰，具體獎(jiǎng)懲辦法由市人社、財(cái)政部門另行制定。
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