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嘉興海鹽2015城鄉居民醫保新政解讀
明年元旦起海鹽實施城鄉居民醫保新政
近日，海鹽縣出臺《海鹽縣城鄉居民基本醫療保險暫行規定》(下稱《規定》)。據悉，這是海鹽自2003年實行新型農村合作醫療保險制度以來，首次出臺的一個適用于一定時期的規范性文件，該文件將于明年1月1日起正式實施。
解讀一：整合
據海鹽縣人力社保局副局長許宏亮介紹，整合是指將城鄉居民醫保與職工醫保的經辦管理職能統一后，互相取長補短，吸收對方在基金管理和運行方面的優點。
《規定》指出，海鹽縣城鄉居民合作醫療保險更名為海鹽縣城鄉居民基本醫療保險(下稱“居民醫保”)。這意味著把居民醫保納入國家整體社會醫療保險體系中，而不是原有的合作醫療，也為下一步提升居民醫保的統籌整治打下基礎。
“整合還體現在結算管理上，居民醫保與職工醫保施行統一的醫保目錄，包括藥品目錄和診療項目目錄，這實質上是在擴大居民醫保的報銷范圍。”許宏亮說，“另外，還與職工醫保施行統一的住院起付標準和大病保險機制。”
《規定》顯示，參保人員發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的嘉興市內住院醫療費用，按照不同醫療機構級別設置居民醫�；鹱≡浩鸶稑藴剩阂患壖耙韵箩t療機構300元，二級500元，三級800元，市外三級醫療機構及其他醫療機構2000元。另外，在年度內，如果符合規定的住院醫療費用自付在1.5萬元以上的，可以享受二次補助。補助比例是1.5萬元以上5萬元以下的補助55%，5萬元以上的補助60%。
《規定》明確了居民醫保的籌資機制為個人和財政共同籌資，每年將根據居民收入增長水平逐年增長。2015年城鄉居民基本醫療保險人均籌資總額820元，其中個人出資280元，各級財政補助540元。
解讀二：提升
許宏亮認為，提升主要體現在提高居民醫保報銷比例上。首先，基層醫院門診報銷比例由原來的40%提高到50%，60周歲以上老人的報銷比例為55%。
對十大特殊病種的門診補償，其在門診發生的符合居民醫保規定支付范圍的針對性治療費用，取消了原有的中草藥和檢查治療費用的限度，視作住院醫療費用(不設起付標準)，按65%比例報銷。
醫保年度內，參保人員在定點醫療機構住院就醫所發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，按以下規定支付：
解讀三：規范
根據浙江省分級診療工作實施方案，海鹽縣被列為省分級診療試點工作的首批試點縣。“我們將通過設置一定的自費比例對跨區域就醫的行為進行限制，引導規范分級診療行為。”許宏亮說，“逐步建立分級醫療和雙向轉診制度，簡化轉診流程，規范轉診管理，市域范圍內居民醫保定點醫療機構實行互認。”
《規定》指出，參保人員轉往市域內本縣以外醫療機構住院治療的，其發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，自費比例為5%。因病情需要，轉往市外定點醫療機構住院治療的，應按規定辦理轉院手續，轉往杭州、上海當地基本醫療保險定點三級醫療機構住院治療的，自費比例為10%。按規定轉入上海、杭州以外當地三級定點醫療機構住院治療的，自費比例為20%。未按統籌地規定辦理轉院手續或在市外其他基本醫療保險定點醫療機構診治的，自費比例為20%，再按本規定三級醫療機構報銷比例結算。
另外，長住外地3個月以上的參保人員，可向參保地醫保經辦機構申請辦理異地安置備案手續，其在居住地定點醫療機構(可選擇3家)發生的醫療費用，視同在海鹽縣定點醫療機構發生的費用，按規定報銷。已辦理異地安置備案手續的，3個月后方可撤銷。
許宏亮表示：“2015年我們醫保經辦工作的重點是跨統籌地刷卡結算、大病保險直接刷卡、盡量縮短手工報銷的結算時間、與職工醫保并網運行4個方面。希望能有所突破，為群眾提供更加便民快捷的社保服務。”
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