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  • 廣州市醫(yī)療保險新政策規(guī)定

    時間:2022-07-05 12:37:08 醫(yī)療保險 我要投稿
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    廣州市醫(yī)療保險新政策規(guī)定

      4月1日起廣州,只定點大醫(yī)院(簡稱“大點”)看病不報銷前一陣被炒得沸沸揚揚,已被證實是“謠言”,也暴露出親們對醫(yī)保新政雖關注但了解確實太少。

      其實,這個新政早在2015年1月1日就實施了,到3月31號為止,3個月的過渡期沿用的是老政策,只是從本月起結(jié)束過渡而已。

      新政已經(jīng)公布多時,為何還會被誤解?這跟不少人一看到政策法規(guī)就有閱讀障礙有關。其實,相對原政策,新政最大的區(qū)別就一句話:從今天起,參保人員看普通門診新選“大點”前須先選“小點”(社區(qū)醫(yī)院);不過,4月1日前已選“大點”但仍未選“小點”者,仍可享受門診統(tǒng)籌待遇,只是報銷比例比選好“小點”再轉(zhuǎn)診“大點”要低10%。

      對從正式實施的2015年廣州醫(yī)保新政,以下兩點是最核心的變化

      1.定點變化

      以前未定“小點”看“大點”能統(tǒng)籌

      現(xiàn)要定“小點”“大點”才能享統(tǒng)籌

      從今天起,參保人員必須在選定“小點”后才能辦理“大點”的選定手續(xù)、享受門診的統(tǒng)籌結(jié)算。而對之前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人來說,2015年4月1日后仍可在“大點”記賬統(tǒng)籌結(jié)算,以后若要變更“大點”,也須先選定“小點”后才可改選“大點”。

      不過,到醫(yī)保定點的骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)療機構(gòu)如看病,仍不受選點限制,無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。

      2.報銷比例

      “小點”看門診統(tǒng)籌報銷比例高達80%

      “小點”轉(zhuǎn)診“大點”比原來多報10%

      職工醫(yī)保參保人到“小點”門診就醫(yī),門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到 “大點”門診就醫(yī),報銷比例為55%,而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診,直接去“大點”門診就診,則報銷比例為45%。

      【省錢指南】

      小病常見病找“小點”

      著數(shù):統(tǒng)籌報銷額度比原來高5%,比“大點”省25%~35%

      諸如普通感冒發(fā)燒之類的常見小病或控制得比較好的慢性基礎病,建議各位親還是在定好的“小點”就近解決,免去在“大點”扎堆排隊就診費時費力的麻煩,門診統(tǒng)籌報銷比例還可高達80%,比原來還高出5%,比到“大點”更可省25%~35%。小賬怕算,長年累月也可省下不小的一筆。

      疑難病先掛“小點”再轉(zhuǎn)“大點”

      著數(shù):統(tǒng)籌報銷額度比原來高10%

      在 “小點”接受首診,隨后轉(zhuǎn)診到指定的 “大點”看病,交費時醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會自動將報銷比例提升至55%,比不經(jīng)“小點”首診直接去“大點”僅能報銷45%提高了10%。

      在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)并一次轉(zhuǎn)診后,在大醫(yī)院就醫(yī)30天內(nèi)多次有效,且不限次數(shù)。單純?yōu)槭?0%的費用而轉(zhuǎn)診是不允許的。對于將病人往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,六榕社區(qū)醫(yī)院辦公室主任王偉端表示,雖然廣州市衛(wèi)生部門并沒有針對“大小醫(yī)保定點“就診出個體化的轉(zhuǎn)診規(guī)范。“但我們最基本的操作是要通過三級醫(yī)生確定患者的問題我們是治療不了的,再將病人往上轉(zhuǎn)。”

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