太原2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
太原2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開始繳費(fèi) 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高
太原市人社局8月31日公布，太原市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)開始，其中，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由40元提高到60元。同時(shí)，住院報(bào)銷比例以及生育報(bào)銷等標(biāo)準(zhǔn)提高。
個(gè)人負(fù)擔(dān)超萬元，大病醫(yī)保就報(bào)銷
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。從2015年起，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)不再繳費(fèi)，但年最高可報(bào)銷40萬元。居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來說就是，居民基本醫(yī)保先報(bào)銷，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。
太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高報(bào)銷限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償：住院醫(yī)療費(fèi)用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的`，居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。
個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助提高
2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已由每人每年320元，提高到380元。2016年起，提高城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人(含大學(xué)生)由每人每年40元提高到60元。參保困難的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)，通過城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補(bǔ)助。未成年人(含大學(xué)生)低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)30元;成年人低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)140元;低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。2015年前，大學(xué)生等個(gè)人繳費(fèi)，按學(xué)制年限繳費(fèi)且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳。
住院費(fèi)用報(bào)銷比例，三類之外均有提高
我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一類(三甲)、二類(三乙、二甲)、三類(二乙、一甲)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎(chǔ)上提高到65%、75%、85%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;急診轉(zhuǎn)住院(包括急診死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。
太原市人社局要求，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%。
剖宮產(chǎn)得到“特別關(guān)照”
太原市同時(shí)提高生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。其中，連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合國家和省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付。
具體標(biāo)準(zhǔn)為，在原生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元的基礎(chǔ)上調(diào)整為：順產(chǎn)生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元;剖宮產(chǎn)生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷2100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元。
城中村居民，視身份而定
太原市人社局明確，太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。身份仍為農(nóng)村居民的，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加。
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