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珠海高新區居民醫保新政
各地有各地的醫療保險政策。yjbys小編為大家精心搜集了一篇珠海高新區居民醫保新政：小病真正零付費 特困人群大病救助兜底，供大家參考借鑒。
2月25日訊：從今年3月起，珠海市高新區本地戶籍參保居民看頭痛腦熱小病、常見病，個人基本不用再掏腰包，首次實現了直接100%減免門診統籌報銷后的自付費用。而對于困難群體看“大病”個人自付部分也由財政兜底。
看“小病”真正實現零付費
珠海市早在2007年就開始探索“大病統籌救助，中病醫療保險，小病免費治療”的城鄉一體化全民醫療保障制度，但彼時的“小病免費”主要免診金、注射費、傷口清洗包扎等基本費用，基本用藥費用還是要自付。隨著門診納入醫保，“小病免費”政策隨之取消，根據現行政策，參保居民看門診醫保報銷70%，個人自付30%。
不過，從今年3月起，珠海市高新區參加社會醫療保險的本地戶籍居民將會做到看“小病”完全免費。不僅基本治療費用，包括符合醫保目錄基本用藥要求的藥費也可以減免，例如一位符合條件的居民就診需支付100元，其中門診統籌報銷70元，剩下的30元將在社區衛生站直接減免，該衛計局相關負責人介紹，對于在社區衛生服務站就診且與家庭醫生簽約的高新區戶籍參保居民，直接100%減免門診統籌報銷后的自付費用(非基藥藥品費用除外)。
每年每人限免費十次
前幾年，珠海還在探索“小病免費”時，患有心衰、腦梗塞和哮喘的陳老太太，幾乎隔一段時間就要來社區服務中心報到，“每次診金3元，吸氧費每小時4元，每次至少4小時，還有靜脈注射費用2元，都全免了，都‘記賬’。”
但為了限制部分人可能會沒病也去診所拿藥，當年珠海探索小病免費時最終決定基本藥費不免。正因為基本藥費不免，這項政策對身患一些慢性病人、老人有較大吸引力，對其他病人影響不大。隨著近年門診醫療納入醫保統籌范圍，這項政策也隨之取消。
如今高新區即將實現的“小病”治療全免費，包含了除自費藥以外的基本用藥費用，如何杜絕一些有沒病也來看，只為套取藥品?政策規定，每人每年可全額減免10次。正常情況，對于大多數人來說，一年看10次小病已是綽綽有余，據了解，這一標準參照了“廣東省人均年患病次數4.51次、珠海市人均年患病次數6次”的統計數據制定。
“小病”定義延續珠海醫改
那么，什么是“小病”?2007年參與珠海醫改的相關負責人介紹，“起初‘小病’定的是農民能不出村，居民能在社區醫療機構治療的病。其后有人提出有些病看了很多次都看不好怎么辦?我們又加了一個‘經首診后維持治療3次內的疾病’。反復修改才最后形成了一個農村衛生服務中心、社區衛生服務機構的基本病種。”
此前高新區新政界定的“小病”正是延續珠海醫改時的定義：“小病”大致分為四類：一是常見病，例如感冒、發燒等;二是常見轉癥急診，例如腎結石等;三是能通過社區衛生站兩三次治療可以痊愈的疾病;四是通過二級以上醫院轉回社區的康復性疾病。也就是說，從下月起這四類情況的病人都可以實現免費治療。
特困人群大病救助兜底
除小病免費外，高新區還實行重大疾病及高額費用疾病醫療救助，是繼社會保險保障和珠海市困難群眾醫療救助后，對特殊困難群體的再救助，主要針對該區戶籍參保居民中屬于“特困人員、低保對象、基本救助對象、其他救助對象”范疇的四類弱勢群體，對其醫療費用在民政救助的基礎上，實施兜底救助。這意味著，其住院醫療費和門診費用在醫保范圍內的個人自付部分將按全額救助，額度上不封頂。符合條件的患有鼻咽癌、惡性膠質瘤、慢性腎功能衰竭(失代償期)、血友病等經由珠海市人力資源和社會保障局確定的22種特定重大疾病和《門診特定病種目錄》中的10種高額費用病種的患者，救助金采取一次性支付方式直接劃撥到救助對象的賬戶上。
據了解，目前珠海全市大病醫保報銷比例為80%~90%，屬于“一次救助”;而高新區則主要針對醫保報銷后剩下的由個人自付的10%~20%部分，進行“二次救助”，上述特困人群個人自付部分今后將實現政府兜底救助。
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