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深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)11月啟動(dòng)受理后備受關(guān)注，截至11月4日15時(shí)，已有262784人辦理參保并成功繳費(fèi)，1萬多家單位申請為員工團(tuán)體辦理參保。
深圳市人力資源和社會保障局11月4日召開新聞通氣會，就參保及待遇報(bào)銷方面的問題答疑解惑。據(jù)了解，大病報(bào)銷理賠流程正在制定中，擬于月底出臺操作細(xì)則，12月啟動(dòng)報(bào)銷理賠，屆時(shí)報(bào)銷時(shí)間從今年7月1日算起。
已患大病辦大病醫(yī)療的能參保嗎?
有市民問：“已經(jīng)患大病辦了大病醫(yī)療的，還能參加嗎?”“深圳戶籍的孩子在國外上學(xué)可以參保嗎?”“外國籍人士、香港人士在深圳就業(yè)的可以參保嗎?”市人力資源和社會保障局醫(yī)療和生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人只要2015年10月參保狀態(tài)正常，不分戶籍、年齡以及是否已經(jīng)患病，均可依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)斷繳費(fèi)了，可以參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?市人力資源和社會保障局醫(yī)療和生育保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，如果2015年10月處于中斷參保狀態(tài)，則不符合重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件。
有退休人員詢問：“已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人，是否還可以購買深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?”“已經(jīng)退休且賬戶余額也達(dá)到了要求，但已經(jīng)沒再繳納醫(yī)保，這種情況也會自動(dòng)劃扣20元保費(fèi)嗎?”據(jù)了解，已領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人如為深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人且2015年10月參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。包括退休后不需個(gè)人繳費(fèi)人員，如其賬戶余額達(dá)到劃扣繳費(fèi)參保條件的，就會自動(dòng)予以劃扣。
少兒醫(yī)保參保人是否可以使用所捆綁的父母醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額繳納參保費(fèi)?據(jù)了解，目前暫不能通過家庭通道繳費(fèi)參保，少兒醫(yī)保參保人的監(jiān)護(hù)人可以通過繳納20元參保費(fèi)的方式，為符合條件的少兒參保。
如何確定是否滿足賬戶自動(dòng)劃扣條件?
對于滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件的參保人，將由社保機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。參保人如何查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額?如何確定是否滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件?據(jù)了解，參保人可以登錄深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站的社會保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁(網(wǎng)址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查詢本人2015年6月30日24時(shí)和2015年10月31日24時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的個(gè)人賬戶余額。如果2015年6月30日24時(shí)的個(gè)賬余額超過3130.8元或者2015年10月31日24時(shí)的個(gè)賬余額超過3632.4元，即滿足以個(gè)人賬戶余額支付重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的條件，將由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一劃扣辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
市人力資源和社會保障局還將通過短信方式，對符合統(tǒng)一劃扣條件且在社保局預(yù)留有準(zhǔn)確手機(jī)號碼的參保人告知相關(guān)事宜。參保人如選擇不參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)，可在2015年11月30日之前按短信指引回復(fù)，或自行登錄深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站的社會保險(xiǎn)服務(wù)個(gè)人網(wǎng)頁，進(jìn)行相關(guān)操作。
單位統(tǒng)一參保后，員工個(gè)人又通過網(wǎng)頁和微信完成購買，如何辦理退費(fèi)?據(jù)了解，單位統(tǒng)一參保截止時(shí)間為2015年11月30日24時(shí)，個(gè)人參保截止時(shí)間為2015年12月31日24時(shí)。如果存在單位重復(fù)為員工參保，承辦機(jī)構(gòu)將對個(gè)人參保的款項(xiàng)退款至原付款賬戶。
如何享受保障待遇?
據(jù)了解，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店持卡記賬直接結(jié)算，屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店;參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
有參保人詢問：“重特大疾病包括哪些?甲狀腺癌算不算重大疾病?剛剛確診的現(xiàn)在還可以買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?”據(jù)了解，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)置具體疾病名稱，待遇享受與具體疾病名稱無關(guān)。參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受以下兩項(xiàng)待遇。待遇一：在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。待遇一無封頂線。待遇二：在同一社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。
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