徐州醫(yī)療保險報銷指南
徐州醫(yī)療保險報銷指南具體是怎樣的?為方便市民辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，下面搜集了具體的內(nèi)容，以供參考!
城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用報銷：
報銷比例：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。
2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。
3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。
注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學(xué)生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、門診統(tǒng)籌：
在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助限額為380元。
門診特定項目和學(xué)生兒童門診大病待遇：
1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為8000元;
2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為4000元。
注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)住院治療的每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;
注：退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
報銷比例：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷94%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷92%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷84%;
2、1萬至5萬元：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷96%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷94%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%;
3、5萬元以上：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷98%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷96%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷92%。
門診醫(yī)療費用報銷：
普通門診費用統(tǒng)籌
參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險范圍的`醫(yī)療費用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇：一個統(tǒng)籌年度個人累計支付達(dá)到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分，參照門診慢性病補(bǔ)助比例予以實時補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1000元;
報銷范圍
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的范圍：
(1)《常州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及少兒補(bǔ)充藥品目錄范圍外的藥品費用;
(2)《常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及少兒診療項目范圍外的項目費用;
(3)在本統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用;未辦理市外轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;
(4)市勞動保障部門規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。
報銷材料
(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;
(2)正規(guī)發(fā)票原件;
(3)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費用分類匯總清單;
(4)門診病歷復(fù)印件和出院小結(jié);
(5)在職參保人員報銷時需提供單位證明。
徐州醫(yī)保查詢個人賬戶查詢系統(tǒng)
徐州醫(yī)保查詢網(wǎng)址：http://www.jsxz.lss.gov.cn
徐州醫(yī)保電話查詢
徐州醫(yī)保局醫(yī)療保險統(tǒng)一查詢電話：(0516-83726006)，內(nèi)容包括：醫(yī)療保險繳費基數(shù)、比例查詢，醫(yī)保卡余額查詢等。
徐州醫(yī)保窗口查詢
請攜帶本人有效證件及醫(yī)保卡號至徐州醫(yī)保中心辦公大廳窗口查詢。
徐州市醫(yī)療保險基金管理中心
電話：0516-83726006、83726012
宣傳法規(guī)科(投訴):85805839
居民醫(yī)保科(一樓大廳)：85805831
財務(wù)審計科(二樓大廳)：85805865
基金結(jié)算科(二樓大廳)：85805895、85805865
醫(yī)管管理科(咨詢)：85805851
工傷生育科(二樓大廳)：85805836
業(yè)務(wù)科(三樓大廳)：85805893
業(yè)務(wù)科(一樓掛失補(bǔ)卡)：85805890
值班主任：85805895
24小時掛失電話：82782201
地址：徐州市淮海西路181號社會保障服務(wù)大廳
郵編：221004
豐縣醫(yī)療保險管理處
地址：豐縣向陽中路8號 電話：0516-89206577、 89206577 業(yè)務(wù)科 89207757 89206577
沛縣醫(yī)療保險管理處
地址：沛縣湯沐路1號 電話：0516-89656655、 89656656 業(yè)務(wù)科 89632800 89656656
銅山縣醫(yī)療保險管理處
地址：銅山新區(qū)北京路13號 電話：0516-83406655、 83406655 業(yè)務(wù)科 83537576
睢寧縣醫(yī)療保險管理處
地址：睢寧縣八一東路22號 電話：0516-88307696 、88307696 業(yè)務(wù)科 88307696 88307696
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