承德職工醫(yī)保報銷比例

承德職工醫(yī)保報銷比例

　　新農(nóng)合大病保險基本政策2013年至2015年，湖北省新農(nóng)合大病保險賠付比例統(tǒng)一，凡個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線的，實行分段賠付：

　　1、即8000元—3萬元(含3萬元)部分，賠付50%;3萬元—5萬元(含5萬元)部分，賠付60%;

　　2、5萬元以上部分，賠付70%。

　　2016年起付線與賠付比例有所調(diào)整，依然實行分段賠付：

　　1、1.2萬—3萬元(含3萬元)部分，賠付55%;3萬—10萬元(含10萬元)部分，賠付65%;

　　2、10萬元以上部分，賠付75%;

　　3、年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

　　一個保險年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標準金額。在計算大病保險個人累計負擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。

　　延伸閱讀：承德市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險新政策

　　從市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心了解到，經(jīng)過省醫(yī)保中心、市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及軟件供應(yīng)商多方的共同努力，城鎮(zhèn)醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與我市城鎮(zhèn)醫(yī)保系統(tǒng)順利完成對接，正式上線運行實施。

　　據(jù)了解，之前我市參保居民因病情需轉(zhuǎn)省內(nèi)其他城市住院就醫(yī)的，需要首先辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其住院醫(yī)療費全部由患者個人墊付，出院后持完整的轉(zhuǎn)院手續(xù)、出院記錄、正式住院費收據(jù)、費用明細清單等，送我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。報銷時限為45個工作日，大約2月的時間才可完成。

　　我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線實施，標志著我市參保居民在全省范圍內(nèi)，跨市持社保卡在醫(yī)保定點單位門診及住院就醫(yī)購藥實現(xiàn)即時結(jié)算，切實解決了參保人往返辦理審批結(jié)算手續(xù)和墊付資金的實際問題。目前，我市附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、承德大藥房已經(jīng)與省醫(yī)保中心異地就醫(yī)結(jié)算平臺連網(wǎng)，可以實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。到今年年底，全市醫(yī)保市級統(tǒng)籌全面完成后，各縣區(qū)將選擇一家二甲醫(yī)院和一家零售藥店納入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，待在系統(tǒng)運行平穩(wěn)后，將實現(xiàn)與全部醫(yī)保定點機構(gòu)連網(wǎng)運行，方便所有參保職工異地居住就醫(yī)。

　　湖北住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

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