長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)及比例
長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)具體如何，相應(yīng)的比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元;
②三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院200元;
③二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院400元;
④一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院700元。
⑤普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生10萬(wàn)元，成年人6萬(wàn)元。
二、長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
1.三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))70%;
2.二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%;
3.一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%;
4.患特殊疾病報(bào)銷(xiāo)50%;
5.普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生報(bào)銷(xiāo)50%;
6.急診搶救及搶救死亡(72小時(shí))住院及搶救醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三、長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦理流程
1.申報(bào)
參保人員以家庭為單位，攜帶相關(guān)材料到戶口所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心申報(bào);
2.資格審核
社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)中心進(jìn)行資格審核，確定繳費(fèi)類型，計(jì)算繳費(fèi)金額并打印繳費(fèi)通知單;
3.繳費(fèi)
參保居民持繳費(fèi)通知單到長(zhǎng)沙銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，銀行開(kāi)具《社會(huì)保險(xiǎn)基金收款收據(jù)》;
4.領(lǐng)取手冊(cè)
參保人員持《社會(huì)保險(xiǎn)基金收款收據(jù)》到戶口所在地街道勞動(dòng)保障中心領(lǐng)取《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
延伸閱讀：長(zhǎng)沙醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題解答
付費(fèi)方式改革就是找借口少給參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)嗎?
解讀：醫(yī)保付費(fèi)方式改革本質(zhì)上是改變醫(yī)保與醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算方式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)、支付限額、報(bào)銷(xiāo)比例等均不受影響，原有的特殊病種門(mén)診、單病種包干、門(mén)診單病種等其他醫(yī)保待遇也保持不變。此外，實(shí)施總額控制將有利于控制醫(yī)療費(fèi)用成本，從而提高基金使用效率，降低參保人員的個(gè)人自付費(fèi)用。所以，付費(fèi)方式改革不僅不會(huì)減少報(bào)銷(xiāo)額度，還能讓參保人員看好病、少花錢(qián)。
醫(yī)保付費(fèi)方式無(wú)論怎么改，都將把參保人員的根本利益放在首位，不影響參保人員正常享受醫(yī)保待遇。
醫(yī)保給的比實(shí)際支出要少，醫(yī)院要貼補(bǔ)嗎?
解讀：總額控制方案執(zhí)行病種分值支付方式。病種分值支付是根據(jù)各病種之間所需基金支出平均值的比例關(guān)系，得出相應(yīng)的病種分值，以此作為醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算的支付依據(jù)，實(shí)行同城同病同價(jià)格。
一方面，收治病種越難，得分越高，基金支付額也越高，反之則越低;另一方面，當(dāng)醫(yī)院存在過(guò)度治療、醫(yī)療費(fèi)用不合理增加時(shí)，確實(shí)會(huì)獲得比實(shí)際成本相對(duì)較少的`基金分配。但如果醫(yī)院能優(yōu)化治療方案，控制好醫(yī)療服務(wù)成本，就可以獲得比實(shí)際成本相對(duì)多的基金分配。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在全市一個(gè)較為平均和合理的病種分值和基金分配范圍內(nèi)，誰(shuí)能優(yōu)化治療方案，控制醫(yī)療成本，誰(shuí)賺的錢(qián)就越多。
醫(yī)院看完病還需要為患者墊付費(fèi)用嗎?
解讀：付費(fèi)方式改革前，我市實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，不可避免存在滯后的問(wèn)題。實(shí)行總額控制付費(fèi)后，每月月初，醫(yī)保將根據(jù)上一年度醫(yī)院月均基金支出情況，預(yù)撥當(dāng)月的醫(yī)療費(fèi)用，年底根據(jù)考核結(jié)果及基金實(shí)際收入進(jìn)行年度決算。這是長(zhǎng)沙市醫(yī)保從“結(jié)算式”向“預(yù)算式”，從“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變的重要一步。從此，醫(yī)院不僅看完病不需要再墊錢(qián)，而且是還沒(méi)開(kāi)始看病就提前拿到了錢(qián)。
總額控制就是收緊基金支出增加醫(yī)保基金結(jié)余嗎?
解讀：我市總額控制方案堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開(kāi)透明”的方針。年初以年度職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算總收入為總量范圍，提取5%-10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，按上一年度基金支出科目所占基金總支出的比例(包括：特殊病種門(mén)診科目、住院?jiǎn)尾》N科目、異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)科目等支出科目)進(jìn)行額度分配，原來(lái)的普通住院醫(yī)療費(fèi)用為當(dāng)年的總控基金支出額，全部用于當(dāng)年度普通住院醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，提取的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金也將用于總額控制方案的年中調(diào)整和年度決算。總之，當(dāng)年醫(yī)保基金的籌資總額，除了提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和國(guó)家規(guī)定必留的基金額度外，全部用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用支出，一分不留。由此可見(jiàn)，總額控制方案并不是為了增加基金結(jié)余，而是要通過(guò)付費(fèi)方式改革的杠桿作用，提高醫(yī)保基金使用效率，達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用、降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。
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